高血压健康宣教

作者:刘翀 文章来源: 心内科 点击数: 更新时间: 2018-7-16 11:08:51  分享按钮

一、 定义

心脏的收缩、舒张交替进行,推动血液在心脏和血管组成密闭循环系统内持续流动。血液在血管内流动时对血管壁造成的压力叫血压。

在未服用降压药的情况下,非同日三次测量上肢血压,收缩压≥ 140 mmHg和 (或) 舒张压≥ 90mmHg 考虑为高血压。血压水平分级见下表。

血压水平的定义和分级

级别                 收缩压(mmHg)        舒张压(mmHg)

正常血压

<120

<80

正常高值

120~139

和(或)

80~89

高血压

≥ 140

和(或)

≥ 90

1级高血压(轻度)

140~159

和(或)

90~99

2 级高血压(中度)

160~179

和(或)

100~109

3 级高血压(重度)

≥ 180

和(或)

≥ 110

单纯收缩期高血压

≥ 140

<90

注:当收缩压与舒张压属不同级别时,以较高的分级为准。

二、 病因

临床高血压可分为两类:第一类为原发性高血压,是一种以血压升高为主要临床表现,而病因尚未明确的独立疾病,占所有高血压患者的90%以上。第二类为继发性高血压,又称为症状性高血压,这类高血压病因明确,高血压仅是该疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高,常见病因如肾脏病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。继发性高血压服药治疗的效果差,应当针对病因治疗,去除病因后血压能有效降低甚至恢复正常。

三、 检查方法

1. 诊室血压

首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和(或)舒张压≥ 90 mmHg,建议在 4 周内复查两次,非同日 3 次测量均达到上述诊断界值,即可确诊。

2. 家庭血压监测

①使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计;②家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为≥135/85mmHg;测量方案:一般情况建议每天早晨和晚上测量血压,每次测2-3遍,取平均值;③血压控制平稳者,可每周只测一天血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者,建议连续家庭测量血压7天(至少3天).每天早晚各1次,每次测量2-3遍,取后6天的血压平均值作为参考值;④对于精神高度焦虑的患者,不建议家庭自测血压。

3. 动态血压监测

可观察被测试者24小时的血压变化,一般白昼每15 -20分钟,夜间每20-30分钟测定血压一次,并可将各时间点测得的血压值连成曲线或取不同时段均值观察。本项检查有助于:①明确高血压的诊断,尤其是“白大衣高血压”或“隐匿性高血压”。“隐匿性高血压”与“白大衣高血压”相反,是指医师检查时血压正常,而动态血压监测或家庭自测血压高于正常,该人群的靶器官损害和代谢异常高于正常人群,心血管的危险增加。②了解血压的昼夜变化,是发现夜间高血压的唯一方法。③反映血压变异性,即一定时间内血压波动的程度。在高血压患者,24小时血压变异独立于平均血压和靶器官损害及预后相关。④观察药物的疗效和安全性,分析高血压药物治疗时出现药物抵抗或低血压的原因。⑤预后的判断。动态血压监测诊断高血压的标准是24小时平均血压>130/80mmHg,白昼>135/85mmHg,夜晚>120/75mmHg。

四、 治疗

1.降压药物介绍

常用抗高血压药抗高血压药物发展迅速。目前常用的一线降压物有5类:钙通道阻断药(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断药(ARB)、利尿药和β受体阻断药。     

钙通道阻断药:适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内中膜增厚或斑块,稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。常用的有:硝苯地平、氨氯地平、非洛地平。不良反应:个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应。部分制剂(如硝苯地平)可引起心动过速。联合小剂量利尿剂或ACEI/ARB,可以减轻下肢水肿。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):适合于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病(需除外严重肾功能不全)、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及脑卒中的高血压患者。常用药物包括依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利、卡托普利等。物最常见的不良反应是干咳,一般可耐受,停药后干咳消失。某些人特别是老年人,第一次服药剂量过大可能引起“首剂低血压”反应,建议先从小剂量开始。极个别过敏体质的患者服药后会出现嘴肿、喉咙发紧(称之为血管性水肿)。怀孕、伴有高血钾或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者,不宜使用。服用ACEI类药物期间应定期复查血钾、肌酐。

血管紧张素受体拮抗剂(ARB):这类药物的作用以及适宜人群大致同ACEI类药物,用于高血压伴代谢异常(糖尿病、微量白蛋白尿等)及不能耐受ACEI引起的干咳者。常用的药物包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦。ARB的不良反应较轻,很少咳嗽,适应症或禁忌证与ACEI相似。    

利尿剂:适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的高血压患者,也是顽固性高血压的基础药物之一。常用药物:引达帕胺、氢氯噻嗪和呋塞米等。噻嗪类利尿剂的副作用是低血钾和高尿酸。常用较小剂量,必要时要适当补充钾剂,还可多进食香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物。高尿酸可发展为痛风。应定期复查血钾、肌酐、尿酸。

β受体阻滞剂:主要通过减慢心率、降低心肌氧耗量来起到降压及心脏的保护作用。适合于中青年、心率偏快的高血压患者,对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。常用药物有比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔以及阿替洛尔等。主要的不良反应为疲乏、肢体冷感、心动过缓等。要注意出现心动过缓不能突然停药,否则停药后会出现心率明显增快的“反跳”现象。糖脂代谢异常者一般不首选β受体阻滞剂,哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用β受体阻滞剂;慢性阻塞性肺疾病、心率已经低于60次/分者慎用。

2.组合:高血压联合用药的好处是:①提高降压疗效:原发性高血压患者血压增高涉及众多机制,而现有每一类降压药物的作用都不能覆盖所有的机制。联合用药可以同时于预数种机制,增强降压效果。不同降压药的作用达峰和持续时间不同,联合用药可以起到24小时平稳降压的作用,包括降低清晨高血压、夜间高血压;②合理使用不同类降压药物的联合,可以减少或不增加与药物相关的不良反应。其结果可能有利于提高患者对长期降压治疗的依从性,进一步达到保护靶器官损害和减少心血管事件的作用。   

由于起始联合治疗较单药治疗使血压达标更早,因此推荐对心血管事件危险较高的高血压患者,即血压水平显著超过目标血压(收缩压超过20mmHg或舒张压超过l0mmHg以上或血压增高不显著但同时伴有多种危险因素、亚临床靶器官损害、糖尿病、肾病或相关的心血管疾病者,联合治疗应考虑为首选。合理的联合治疗还可能具有降压以外的有益作用,联合使用对不同靶器官有保护作用的降压药可起到多重保护作用(如高血压合并冠心病及糖尿病肾病的患者)。在合理选择联合用药的基础上,近年来一批新的固定剂型复方制剂的降压有效性和安全性在临床试验和临床实践中经过考验,逐渐得到认可。由于服用方便,患者服药依从性提高,从而使血压达标率也得以提高,最终达到减少心血管事件的目的。

3.治疗时机:

高血压患者药物治疗的启动与否应当根据患者的心血管事件风险水平(而不是仅凭患者的血压水平)来决定。这是因为近年越来越认识到治疗高血压的最终目的是为减少患者心血管事件的风险,而不仅仅为了控制血压。因此,主张由医生对患者进行全面评估,包括危险因素、靶器官损害和临床并发症和或合并糖尿病,确定患者高血压危险分层,再进一步决定是否开始药物治疗。①对危险分层为高危、很高危的高血压患者,一旦确诊,应立即开始降压治疗,同时对并存的其他心血管病危险囚素和临床情况进行综合治疗。②对危险分层为中危的高血压患者,应先对其血压进行数周观察,并由医师评估靶器官损害情况然后决定是否开始药物治疗。③对危险分层为低危的高血压患者,应先对患者进行较长时间(如3-6个月)的观察,反复测量血压评估靶器官损害情况,然后决定是否以及何时开始药物治疗。

4.随访节奏

目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法,大多数高血压患者需长期、甚至终生服用降压药。只有通过长期治疗,才可能使血压达到或接近目标血压,预防靶器官损害和并发症的发生,所以要坚持长期治疗。还要定期随访,以便观察降压疗效,及时调整治疗方案;监测各种危险因素,强化健康生活方式。病情较重的患者应每1-2个月随访一次,病情较轻者每3个月随访一次。

 

 

文章录入:周悦华    责任编辑:周悦华 

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