改革后市民实惠在哪?“大处方”会不会变成“大诊疗”?

作者:姚驰 文章来源: 处州晚报 点击数: 更新时间: 2014-1-10 9:40:11  分享按钮

  29日零点,市中心医院、市人民医院、市中医院、市第二人民医院、市妇幼保健院同步启动了市级公立医院改革。以药养医的旧体制被打破,公立医院的卖药时代彻底终结。取而代之的,是以靠服务和技术为主的公立医院运行的新模式。

  由于目前的公立医院补偿机制、运行机制、监管机制还不够健全,医疗服务和患者需求之间的矛盾与日俱增。为了解决这些问题,2009年,国家出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》,将公立医院改革列入三年五项重点工作之一。

  2012年底,全省所有县(市、区)299家县级公立医院全部实施了综合改革,绍兴、嘉兴、舟山等地先行启动了市级公立医院改革试点。根据省政府统一部署,全省市级公立医院改革在2013年年底前全面启动。

  市级公立医院改革与县级公立医院改革的路径大致相同,其核心也是一减两调一补。一减就是所有的药品(中药饮片除外)都实行零差率销售,两调就是调整医药价格服务和医保政策,一补就是指增加财政投入。

  那么,市级公立医院改革,它将给我们的生活带来哪些影响呢?公立医院改革对于普通群众来说,在短期和长期内又将带来哪些实惠?改革后,那些萦绕在心头的疑问,是否能够消除?带着这些问题,记者进行了深入采访。

  政策导向:                                              

  一减:药品价格全线下调

  改革后最大的变化,就是医院药品(中药饮片除外)全部实行零差率销售。也就是说,我市公立医院所售的药品(中药饮片除外)将按实际进价出售给患者,药品的价格也是由省药械采购中心统一招标确定。

  1229日零点5家市级公立医院的计算机系统同步更新药品价格,所有药品价格都按照零差率销售,很多药品价格都有了大幅下降。在市中心医院的药品目录里,药品价格降幅达到了15%,降价最多的达到了45元。

  药品价格的下调,对一些长期依赖药物治疗的患者受益明显。

  比如像糖尿病患者,一个月大概要吃三盒左右的阿卡波糖片拜糖苹,改革后一盒药降价10元左右。对于这部分病人而言,一年就可以省下360元钱,并且还享受医保,对长期服药的患者受益明显。

  由于大部分药品的价格都有了明显的降价,一般患者在医院购买药品时的费用也将减少。

  一调:医疗服务费有所增长

  除了执行药品原价进、原价出的原则外,医院的诊查等相关费用也进行了调整。

  诊查费(含挂号费、药事服务成本):普通门诊诊查费从现在每人每次3元调整为10/·次;专家门诊诊查费调整为副高15/·次,正高18/·次;住院诊查费为15/·次。

  护理费:等级护理费20/日,特级护理费5/小时,其他护理费按日计费的,按等级护理费的调整差价额调整。按次计费的,按特技护理费调整幅度调整。

  治疗费:治疗项目原则上在现行标准基础上上调30%,其中中医治疗在现行标准基础上上调40%,口腔、血液及淋巴系统治疗、物理治疗与康复项目在现行标准基础上上调10%,放射治疗、血液透析、血液滤过、连续性血液净化、血液病毒灭活等项目价格不作调整。

  手术费:三甲医院手术费在现行标准基础上上调31%,口腔手术费在现行标准基础上上调15%。二甲医院手术费在现行标准基础上上调25%,口腔手术费在现行标准的基础上上调15%

  二调:医保政策也有调整

  在实行药品零差率的同时,对按规定调整后的诊查费、护理费、治疗费、手术费、床位费等医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围,按基本医疗保险政策规定报销。

  市区城乡居民基本医疗保险参保人员在市级公立医院就诊,普通门诊诊查费医保报销7/次、个人负担其余3元,专家门诊诊查费医保统一报销7/次,其余部分个人负担。

  全市城镇职工基本医疗保险参保人员在市级公立医院就诊,普通门诊诊查费和一般诊疗费纳入基本医疗保险支付范围,并列入基本医疗保险甲类服务项目,按规定比例报销或纳入医保个人账户支付。专家门诊诊查费按普通门诊诊查费标准纳入报销范围。

  市民疑问:

  改革后患者的负担会不会更重了?

  相信有这样疑问的市民不在少数。与药品价格下降相比,服务费的上涨会不会反而增加了患者的负担?

  昨天是公立医院改革启动的第一天,不过因为是星期天,前往医院就诊的病人相对平时少了很多。不过还是有一些病人,在第一时间接触到了改革

  先生昨天上午因为上呼吸道感染去市中心医院挂了急诊。从他的账单上,我们能清楚地看到改革给普通患者所带来的好处。

  先生昨天共从市中心医院开了4盒药,药品实付价格为92.39元,如果他早去一天,这4盒药的总价就是112.3元,相差19.91元。

  加上11元的急诊诊查费,先生昨天在医院总共花了103.39元。而在改革前,虽然诊查费只需3元,但先生看这一次感冒的花费也要115.3元,前后相差了11.91元。经过医保报销后,自付部分先生也较之前少花费了2.03元。

  虽然省下来的金额不大,但院方表示,像先生一样到医院就诊费用下降的人,应该是占绝大多数的。

  市卫生局医政处处长季长友告诉记者,对服务价格适当提高,这个适当是经过了物价、财政、医保、卫生等多部门反复调研测算的,同时还借鉴了其他地区的经验做法,根据省政府部署要求,才最终确定调整幅度水平的。

  根据测算,群众总体上是得实惠的,但近期可能不是十分明显,且惠及每个个体病人也存在差异。

  一般来说,慢性病人、对药物依赖性较强的门诊病人,医药费用有一个较明显的下降趋势;对医疗技术水平和医疗服务要求较高、药物依赖不强的住院或手术病人,医药费用可能有所增加,但总体医药费水平会有所下降。

  根据外地现行开展改革的医院以及我市县级公立医院改革的成果显示,在开展公立医院改革后,患者的平均就诊费用都是呈现出下降趋势的,这一点是毋庸置疑的。

  一减两调,是否羊毛出在羊身上

  要明白这个问题,就要明白公立医院改革的深层意义。季长友说。

  他告诉记者,公立医院改革并非简单的价格调整。一减两调一补背后,是对传统医院运行模式的改革。

  改革之前,我国公立医院的运行模式被称之为以药养医,一般公立医院总收入的一半左右为药品收入。这种模式在诞生的初期,曾激发了公立医院的活力,但随着时间的推移,这种制度的弊端也逐渐显现:公立医院的发展,越来越多地要靠卖药来实现。

  一减,所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售,彻底切断了医院的以药养医的旧模式,切断了医院与药品之间的利益关系,医生不再以开药增加业务收入,能大大减少大处方和过度用药的现象。

  两调,调整医疗服务价格,则是对医护人员技术劳务价值的回归。长期以来,医务人员的劳动力都是十分廉价的,现行的收费标准还是2005年制定的,医务人员的技术劳务价值未能得到体现。

  适当提高诊查费,一方面确实是对药品零差率政策的一种补偿,但更重要的是,能够充分调动医务人员对提升技术和服务的积极性。

  同一个病人,在同样看好病的情况下,改革前医生可能会给他开更多的药来治病,而改革后,医生则会把注意力放在诊断和治疗上,药品则是根据实际需求来定。季长友说,这种转变,对于患者而言,无疑是最大的实惠。

  从长远来看,一减两调将带来医疗制度上的根本性变化。通过实行药品零差率,将破除以药养医机制,有力有效防范大处方和滥用抗生素行为;医疗服务费用的调整,有利于让医护人员更加注重技术的提高以及看诊服务的提升,而医护人员的技术水平提高,最终受益的仍是患者。

  大处方会不会变成大诊疗

  药品没有了利润,医生会不会把大处方开成了大诊疗?会不会通过让一个普通的感冒患者去做CT来增加收益?

  季长友表示,这次市级公立医院改革,主要的目的并不是简单的价格调整,而是探索建立公立医院运行的新机制,这里面有制度上的配套改革。我们也建立了一系列的制度,在限制这种行为。

  首先,医务人员的收入并不与业务收入挂钩,而是与医疗服务数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩,多劳多得、优绩优酬,这就直接消除了医生这么做的动机。

  在就诊流程和规范上,也有着非常详细的设定,包括单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施。患者到医院就诊,一种疾病该如何诊疗,该如何用药都有着详细的路径设置,主管部门在对病例检查时,可以清楚地看到医生是否开出大诊疗单,是否让患者做了不必要的检查。

  其次,医院的考核制度也是以公益性质和运行效率为核心。突出医药费用总量、医药收入增幅、药品收入占比、抗菌药物消耗比例、基本药物使用比例等指标。

  所以,患者大可放心,在这样的环境下,医生没有必要,也没有可能给患者开出超范围诊疗的大单季长友说。

  新闻键接

  县级公立医院改革

  百姓得到实惠了

  2011121,遂昌县被省政府列为5个县级公立医院改革先行试点县之一,开始试行以药品零差率为核心的县级公立医院综合改革。

  20121215日零点起,丽水市县级公立医院综合改革正式铺开,实施一减一调一补的相关政策,全市县级公立医院全面实施以药品零差率销售为核心的医改,通过破除以药养医机制,优化调整医疗服务收费等举措,减轻百姓医疗负担。        

  县级公立医院改革在我市全面铺开已经走过了一年时间,这一年里,县级公立医院改革给我市广大市民群众带来多少实惠呢?

  从全市县级公立医院改革铺开到现在,从卫生部门的监测来看,全市县级医院的门急诊人次同比上升了10.15%、出院人次同比上升11.32%、门急诊和住院业务收入同比分别上升7.22%13.37%,门急诊、住院均次费用同比分别下降0.68%0.22%;医院总收入同比上升12.97%,药品收入占业务总收入比例同比下降15.95%

  从这些数据来看,公立医院改革成效已经初显,百姓得到了实惠,医院得到了发展,政府得到了民心。

 

文章录入:徐萍    责任编辑:徐萍 

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