问题在哪 难在何处 路在何方?

解决药价虚高的思考与探索
作者:田伟强 文章来源: 药剂科 点击数: 更新时间: 2005-6-23 22:49:57  分享按钮

    药价虚高和看病难已成为当前社会高度关注的热点问题。国家有关部门为此做出了不懈努力,如探索医药分开、改善药品招标采购管理、药品降价、查处行业不正之风等。据有些媒体披露,最近国家发改委拟再次对部分药品大幅降价,卫生部拟取消医院的药品加价,这在社会上引起强烈反响。毫无疑问,这些措施的出发点是正确的,体现了“三个代表”和“以人为本”的思想。但这些措施能否收到预期效果,老百姓能否得到真正的实惠呢?本文拟从新视角探索一些新的思路。

问题在哪 难在何处 路在何方?

——解决药价虚高的思考与探索

华北制药集团有限责任公司董事长 常幸

2005.06.14  4  医药导刊:市场广角    编辑:王苏平

问题在哪

目前,社会各界对药价虚高,看病贵似乎形成共识。价格高低是一个相对概念,我们应实事求是地做一些比较。

1.从横向看,与国外同类药品相比我国的药价处于下游水平。我国的药品价格不仅低于欧美国家,也低于亚洲和非洲的大部分发展中国家。

2.从纵向看,与历史情况相比药价是连年下降的。我国的同类药品,其可比价格都在逐年下降。以一支青霉素为例,50年代其价格同一两黄金等价,而目前是0.35元一支。从药品价格指数来看,2001年~2004年,我国药价一直是负增长,药价指数保持在-1.5%~-3.6%之间。

3.从价格与价值的关系来看,药品与其他商品相比价格也是偏低的。药品生产工艺要求苛刻,质量保证严格,技术和资本密集,其产品价格与其他商品相比处于尴尬境地。其典型案例就是一瓶大输液2元,而一瓶矿泉水3元;一支青霉素0.35元,而一支冰棍2元。

4.医务人员的收入与国外同行相比并不高。我国高级医务人员的年平均收入即便加上大家极其反对的“灰色”收入也仅在20万元左右,与美国等发达国家仍有很大差距。医务工作有高智力、高风险的特点,本应有高收入,但依其合法收入却无法排入高收入人群。

大家之所以感到药价高,看病贵,主要是我国经济社会发展水平偏低和社会收入结构失衡造成的。

第一,全民医疗费用与国外相比总体偏低。我国的全民医疗费用支出仅占GDP3%左右,而发达国家均在10%以上。大多数老百姓支付不起必需的医疗费用。

第二,我国医药工业研发、制造能力与国际水平还有较大差距,新药开发能力弱,进口药的替代品少,致使一些从国外进口或外商投资企业生产的新、特药供求紧张,价格昂贵;我国的医疗仪器制造行业相对落后,很多诊疗设备依赖进口,使用成本很高;我们的医疗资源整体相对短缺,大部分资源集中在大中城市的三甲、二甲医院。另外,改革开放后,一批先富起来的高收入人群又带来了部分药品和医疗服务的高消费。相对于这种情况,广大农民和城市中低收入者不可能不感到药价高、看病贵。

第三,我国医药行业低水平重复建设和无序竞争与医疗卫生资源短缺而造成的垄断经营并存,形成了药价越高越好卖的价格反调节机制,在这种机制的影响下,造成了部分普药价格背离了价值的现象。

总之,药价虚高和百姓看病难,是我国经济和社会事业特别是医药产业和医疗卫生事业发展不足和社会收入结构失衡的突出表现。

难在何处

解决药价高和看病难的基本思路应该是在促进发展和调整结构失衡上下功夫,而不应反其道而行之。发展不足和结构失衡原因很多,但根本性原因是目前我国医疗卫生体系的管理体制和医药行业的研发、生产、营销的运行机制,已经严重不适应发展的要求。

首先,不规范竞争的市场使药企不能正常发展。药品作为特殊商品,其商品属性是不可否认的,应通过规范的市场竞争促进其正常发展。但药品却面临一个严重不规范竞争的市场。我国药品消费85%以上通过医院,而由于医疗卫生资源短缺又造成医院对药品消费的垄断,使药品在医院的使用处于非正常竞争环境下。一些药企、药商被迫采用非正常手段去竞争,根本得不到合理的利润率。2004年医药工业利润率比全国工业利润率低了26.24个百分点,医药商业更为困难,利润率不到0.6%,18个省市出现全省性亏损。据统计,跨国制药公司科研开发率占销售额的15%~20%,销售利润率在20%左右;而我国医药企业科研开发费仅为销售额的1%,销售利润率只有7%~8%,没有合理利润和投入,药品生产不可能正常发展。在全球化日益发展的情况下,这种状况不尽快解决,我们的医药行业将被大型跨国医药集团或外商投资企业挤垮。这不仅关系到老百姓安全合理用药,而且关系到国家和民族安全。

其次,补贴式经营机制使医院不能正常发展。我国现有医院绝大多数是财政补偿机制下的非赢利性医疗机构。这造成医院没有公平合理的竞争机制。一方面,国家拿不出更多的钱补贴。目前,许多医院国家的拨款额不到医院正常费用的10%,其发展只好依靠在提高药费、诊疗费上下功夫,产生以高折扣、高回扣为主的药品推销机制和高价药好卖的机制,形成不正之风是必然的,出现了大量不合理用药的现象。另一方面,由于存在国家补贴机制,就很难形成公平合理的竞争机制,制约了社会资金投入到医疗卫生行业的积极性。

我国对医药分业曾进行了长期的探索,但前景并不乐观。重要原因之一是,目前我国医疗卫生行业发展机制尚未建立起来。医院和药厂作为上下游是密不可分的,一个好比战士,一个好比军工厂,本来就是共生共荣的关系,将两者强行分开是做不好的。近年来,各级政府和有关部门虽然决心很大,并相继采取了药品招投标,纠正不正之风等各种措施,但都被体制和机制的黑洞所吞蚀,收效很差。应该看到体制和机制能否转变和创新,才是难点所在。

路在何方

虽然改革面临突破机制和体制障碍的困难,但是人民的呼声不断高涨,改革势不可当。发展是硬道理,我们就要抓住问题的根本,在发展上下功夫,在结构调整上下功夫,坚持科学的发展观,坚持协调均衡发展,这才是解决问题的基本出路。

建议采取以下措施:

一、放开经营

首先要放开药品价格,改政府定价为市场机制定价,取消单独定价。我国改革开放二十六年的实践反复证明,价格越是由市场调节形成,就越接近于真正的价值,我们要充分相信和发挥好市场调节能力。

其次要放开医院的经营,不再区分赢利性和非赢利性经营机制,全部改为规范竞争,正常纳税的经营机制。在市场调节机制下,使更多的社会投资进入医疗行业,打破垄断,均衡结构,“灰色”收入、药价虚高等不正常现象也会相应地得以解决。因此,不要把精力只是放在近期难以实现的医药分家上,而是在打破医院的垄断问题下功夫。

二、加强税收

目前,绝大多数医院采取财政补贴式的非赢利性经营,国家不征收税费。医院每年有逾千亿的收入,由于缺乏监管,使医药流通环节出现虚开发票、偷税漏税等问题。如果放开药价,放开医院经营,加强对整个医药生产、流通、消费环节的税收监管,一方面可以有效地堵塞医药流通环节的黑洞,建立起较为规范的医药生产流通体制。另一方面,可促使医院努力改善经营管理,增加收入,加快发展。国家税收转化为财政收入后,可加大对农村和城市中低收入者基本医疗保险的投入,缓解社会矛盾,扩大医疗和医药消费,反过来促进医疗行业和医药产业的发展,形成一个良性循环。医院征税后,虽然增加了一些负担,但扩大业务量后可抵消这部分负担,更重要的是,在医院征收增值税后,医院必然考虑进销差价对税收的影响,会自我约束过度加价。

三、加大投入

在加强医药各环节税收后,要将原有的财政补贴和税收一并投入到医疗卫生事业和医药行业的发展中去,投入方式应将对医院和企业的直接补贴改为对弱势群体的补贴,如加大农村医疗体系建设,加快农村合作医疗步伐,加快城市社区卫生机构建设,扩大基本医疗保险覆盖面。这样可以扩大医疗和医药市场的购买力,反过来促进医疗和医药行业的发展,形成良性循环。除此之外,国家还可以建立应付重大疫情、重大自然灾害的专项资金。一旦发生类似SARS的疫情,可以采用政府采购的方式,动员医疗和医药资源。

四、鼓励创新

美国为提高企业技术创新和国际竞争能力,在进行税制改革后,将企业新增技术开发投入的50%抵顶所得税,促使企业的科研开发费占销售收入的比例达到10%以上。而我国企业的科研开发费仅占销售收的1%左右。为提高我国医药行业自主创新能力,引导发展方向的转变,制定鼓励企业新增技术开发投入的激励政策是关键。要对药品研发、临床试验等各创新环节增加补贴,增设疑难病和严重危害公众安全的疾病专项研究资金,税前抵扣企业创新费用,利用国家资金引导和调整发展中结构失衡问题。国家有关部门要尽量从制定药价、核定医院补贴等既管不了又管不好的事务中解脱出来,加强市场监管和服务,就会使政府得到更多群众的拥护和支持。

总之,一方面要使医疗和医药产业充分竞争,促进科学发展,另一方面要制定政策调整结构失衡,构建和谐社会。这才是解决药价高和看病难的根本出路。

华北制药集团有限责任公司董事长常幸

文章录入:admin    责任编辑:程逸军 

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 【字体: