胃的癌前病变是什么，一定会发展成为胃癌吗？

发布时间：2023.10.13

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不少百姓做完胃镜后

当看见报告上写着----

慢性浅表性胃炎

慢性萎缩性胃炎

萎缩性胃炎

……

都表示非常恐惧

给大家打个预防针

这些都只有极少数的可能会发展为胃癌

1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在其基础上伴发的肠化和异型增生则成为肠型胃癌的癌前病变。

据报道，国外慢性萎缩性胃炎癌变率为8.6%-13.8%,国内是1.2-7.1%，肠上皮化生随访1-10年的癌变率为1.7%，轻度异型增生病变率为2.53%，中度异型增生4-8%，重度异型增生10-83%。

胃癌虽然发病率比较高，但是它的进程需要很长的时间，多种因素共同作用。

胃癌的演变模式

胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，从最开始的胃炎演变到最后的胃癌，是一个循序渐进的过程。Correa序列提出：从胃炎到胃癌有四步演变过程：最开始从正常的胃粘膜发展到慢性浅表性胃炎，再到慢性萎缩性胃炎，进而发展成肠化生、异型增生，最后发展成胃癌、转移癌。每个环节演变需要很多因素的长时间共同参与，也不是一定要完全按照此演变模式走下去。比如从肠化生到异型增生，不是必然的过程。

注：在这个演变链条中，需要我们积极检查，规范治疗，同时改善生活饮食习惯，可以把它阻断。

慢性浅表性胃炎

所谓浅表性胃炎，即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。可能因为幽门螺杆菌的感染，也可能是因为胆汁反流、药物、酒精等引起。可有腹胀、恶心、呕吐等症状；也可无临床症状。

萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎通常是胃黏膜上皮遭受反复损害导致腺体的萎缩。幽门螺杆菌的反复持续感染，胃粘膜长期受到胆汁反流，刺激性食物等。会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎症状没有特异性，甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以上腹部隐痛，反酸、恶心等症状，和浅表性胃炎不易区别。

萎缩性胃炎的诊断靠胃镜和病理检查，不能仅以症状来判断。胃镜下可以看到胃黏膜变薄发白，血管纹理透见。病理检查表现为胃黏膜层变薄，可能见到固有腺体减少或出现肠化、异型增生等。慢性萎缩性胃炎与幽门螺旋杆菌感染相关，随着年龄的增长，发病率增高。因此有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃黏膜的退行性变，是一种“半生理”现象。

肠上皮化生（简称肠化）

胃炎反复发生，胃粘膜反复受损又修复，胃黏膜细胞表现出了肠细胞的结构，即出现了“肠化”。肠化是一种反应性增生或者说是一种代偿性增生，是我们身体的一种自我保护、修复机制。它是一种病理概念，被认为是癌前病变，是一个可能发展为癌的状态，但发展成为胃癌的机会非常小。所以说，肠化很多情况下，与萎缩性胃炎的症状和治疗策略大致相同。

异型增生

异型增生或者上皮内瘤变是意思相近，是指介于正常和恶性之间的过度状态。【正常上皮细胞→轻度异型增生（低级别上皮内瘤变）→高度异型增生（高级别上皮内瘤变）→浸润癌）】，属于典型的癌前病变。

注：一般认为轻中度肠上皮化生，通过规范治疗、去除病因后有可能逆转。一旦发生重度异型增生，则不可逆转。

记住：定期复查胃镜！

治疗原则：

1.一般治疗：戒烟酒、低盐饮食，少吃粗糙及腌制食品，多吃蔬果富含蛋白质维生素B族的食物。忌暴饮暴食和吃辛辣等刺激性食物。

2.一般认为单纯的萎缩性胃炎，伴有轻度肠化，没有临床症状，只要根除幽门螺杆菌，注意改善生活习惯，2年复查胃镜即可。

3.有症状的，除了去除病因，还要对症治疗。

4.对于伴随有异型增生的，除了根除幽门螺杆菌、对症治疗，最重要的是按医嘱定期胃镜复查，必要时病理活检。中重度异型增生，经专科医师评估，可考虑将局部病变组织切除或手术切除。

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