关怀版"心碎" 突袭莫慌张，“应激性心肌病”专病团队护心康
近日，温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）“应激性心肌病”团队入选浙江省首批“小而强”临床创新培育团队。该团队融合心内科、超声影像科、急危重症医学科等力量，构建“应激性心肌病”诊疗体系，针对极易被漏诊、被误诊的“心碎综合征”，团队创新性建立从突发“心碎”到“心康”的规范、高效诊疗流程，为患者铺就一条从危急到治愈的医疗之路。
主诉“胸痛”中年妇女来到急诊即突发意识不清，急诊科主任兰频主任医师持续心肺复苏，反复电除颤仍难以维持生命体征，紧急气管插管、机械通气，迅速安装ECMO治疗。心内科副主任胡武明主任医师争分夺秒为该患者实施了ECMO 支持下的冠状动脉造影手术，结果发现冠状动脉无明显狭窄。应激性心肌病临床团队带头人、心内科主任吕玲春主任医师会诊后，考虑患者本次胸痛来院，随即出现心源性休克、心脏骤停，冠脉造影正常，高度怀疑是应激性心肌病。立即行床旁超声检查，提示心尖部运动障碍形成“气球样变”，伴有基底段运动增强，典型的应激性心肌病心超影像特征。随后吕玲春主任率领应激性心肌病团队为患者进行精细化液体复苏、标准化药物治疗，经多学科之间紧密合作，患者“罢工”的心脏得以“复苏”，很快顺利撤机拔管，患者重启“心”生。
但是，引发该患者发生“心碎”的原因是什么呢？带着这个疑问，应激性心肌病诊疗团队开展了寻根溯源。
根据团队诊治经验，交感神经过度兴奋，儿茶酚胺超负荷导致心肌顿抑是发生应激性心肌病最常见的原因，结合该患者既往有发作性血压增高，团队很快锁定了肾上腺，立即行肾上腺增强CT检查，发现了肾上腺肿块，激素评估可见儿茶酚胺水平升高，考虑嗜铬细胞瘤。我院泌尿外科李杰主任成功为患者摘除了肾上腺肿块，病理证实为嗜铬细胞瘤。术后患者激素水平恢复正常，血压正常，多次随访，血压稳定，心脏安康，无需药物治疗。
这是一例罕见的嗜铬细胞瘤诱发的应激性心肌病（心碎综合征）。肿瘤源性高儿茶酚胺血症介导交感神经极度兴奋，心脏难以耐受高强度兴奋，发生心肌顿抑，心脏“罢工”，表现出胸痛后立即出现心跳骤停，不及时识别和规范治疗，骤停的心脏将难以复苏，但及时识别和规范救治，将为患者迎来全心的恢复。因此对于应激性心肌病的临床诊断和治疗具有极大的紧迫性和挑战性。
门诊地点：丽水市中心医院 门诊楼二楼内科一诊区
文章来源 |心内科
文字 |朱靖帅
排版 |蓝舒逸
初审 |吕玲春
二审 |徐奕 罗嫣婷
三审 |周悦华
终审 |蔡学礼
来源微信: 浙江省丽水市中心医院
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