医生分享 | 临床之思考——足下垂

发布时间：2021.03.12

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足下垂

足下垂是骨科、神经内科临床常见的体征之一，是由小腿的前肌群和外侧肌群麻痹，而小腿后肌群痉挛牵拉所引起的。表现为不能背屈足部，行走时或是拖曳病足，或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖先触地的一种症状。因此患者不能完成踝背屈动作而形成的特征性的足下垂步态。

本征多见于坐骨神经麻痹和腓总神经麻痹，前者所致本征，足趾既不能背屈也不能跖屈，据此可鉴别二者。另外本征还可见于脊髓灰质炎、进行性肌营养不良、低血钾性周期性麻痹与下肢瘫痪等。

足下垂的原因

大致有六个方面：

1. 腓总神经损害或坐骨神经损害。

2. 跟踝关节的病变。

3. 腰骶神经丛损害，腰骶髓占位性病变。

4. 腰骶神经根的损害，尤其是腰5神经根损害。

5. 脊髓前角细胞损害。

6. 大脑皮层运动区局限性损害所致的单瘫。

肌电图检查是明确足下垂原因的一个重要项目，为了明确诊断，还需要解决以下问题：

问诊是否有外伤史、及足下垂的病程和治疗经过、治疗方法和效果如何。

基本的神经系统体格检查、初步确定足下垂是骨关节、或骨科疾病导致的，还是由神经病变导致的，或者是由于废用性功能障碍所致的。

确定患者检测的项目。

针对足下垂应该首先行神经肌电图检查，可以对病情进行初步的评估——是否有神经损害的存在。如果有，可以及时进行精确的检测，收集有关数据；如果没有神经损害，可以进行下一步新的检测项目，寻找病因所在。

如果确定足下垂的原因是腓总神经损害所致——对于损害位置、范围和程度以及预后，均应作出客观诊断。

如确定是由腰骶神经根损害（尤其是腰5），应明确导致神经根损害的原因（椎间盘突出症、脊髓血供疾病、脊髓占位等）。

对于足下垂经过相应必要的检测，可以明确的原病因有另外多种。

明确诊断足下垂原因后，是实施治疗方案的制定和对患者依从性的嘱托，同时告知患者治疗一段时间后复诊的重要性。

总之在精准医学时代里，神经电生理检测诊断技术，是神经系统疾病诊断和预后评估不可或缺的，是神经内外科、内分泌科、康复科、骨科和儿科等临床科医生的定向、定位、定性诊断和治疗的重要帮手和有力武器！

文章来源 | 特检科

文字 | 胡红玲

排版 | 刘乃维

审核 | 苏艾华

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来源微信: 丽水市中心医院

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