夜尿症是常见的下尿路症状之一，发病率高，严重影响患者的生活质量，常导致抑郁、认知功能障碍、情绪障碍、跌倒性损伤等并发症。2002年，国际尿控协会将夜尿症定义为患者夜间因尿意醒来排尿≥1次，我国的专家共识推荐以每晚排尿≥2次作为夜尿症的判断标准、夜尿症患病率随年龄增加而增高、国内的研究结果表明：18岁以上人群夜间排尿≥1次者占57.5%，≥2次者占24.7%，高龄、高体重指数、吸烟、高血压病和糖尿病是夜尿症的高危因素、夜尿次数过多，尤其是夜间入睡后至第1次排尿前的睡眠时间过短对生活质量有明显影响。
夜尿症的病因机制复杂，涉及以下方面：一、总尿量增加：日间和夜间均存在尿量增多。常见病因有糖尿病、尿崩症、原发性烦渴症等；一些药物也可以引起多尿，如：皮质醇、β-肾上腺受体拮抗剂、甲状腺素、抗抑郁药、抗癫痫药等。二、夜间尿量增多：抗利尿激素有昼夜节律变化，一般在凌晨4点达到顶峰，是日间的9倍，而有些夜尿症患者丧失了这种节律，女性对此激素更敏感。三、功能膀胱容量减少：病因包括膀胱过度活动症，良性前列腺增生，间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征、神经源性膀胱等，均可导致功能膀胱容量减少。有些药物也可产生此作用，如：氯胺酮、膀胱灌注化疗药物等。四、睡眠障碍或紊乱：失眠症、唤醒障碍等原发性睡眠紊乱可以引起夜尿症。心力衰竭、慢性阻塞性肺病、内分泌失调、神经系统疾病等也可产生睡眠障碍,进而导致夜尿症。五、混合因素：包括上述多种原因，常见于老年、合并心脑血管疾病及服用相关药物的患者。
劳其形者长寿，安其乐者命短。静以养神，动以练形。能动能静，可以长生。若要健，天天练。早起练长跑，老年变少年。懒惰催人老，勤劳可延年。百病起于情，情轻病亦轻。 一、病史询问：下尿路症状、药物史、饮水史、是否有睡眠障碍，以及是否合并内科疾病，如：心力衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、甲状腺疾病等；神经系统疾病，如：帕金森病等；妇科病，如：子宫脱垂等；精神病，如：焦虑症、抑郁症等。 二、查体：包括体重血压、心肺检查、下肢水肿情况，耻骨上区触诊了解是否有尿潴留，女性患者行盆底检查。三、排尿日记等量表：记录排尿时间及尿量等。
四、辅助检查：包括尿常规、肝肾功能、血糖、血电解质及血、尿渗透压，同时行B超检查，结果异常时可根据情况行CT和/或MRI检查?对有排尿困难症状者，行尿流率、尿动力学检查。
一、改变生活方式：1.限制饮水，睡前限制液体摄入，特别是酒精或咖啡；2.提高睡眠质量；3.注意夜间保暖，增加皮肤血供，减少尿液产生；4.适度运动、抬高下肢，以减少水潴留；5.OAB患者进行膀胱功能训练，如延迟排尿等；6.盆底功能锻炼；7.睡前尽可能排空膀胱，某些患者可在睡前行间歇导尿或留置尿管。
二、药物治疗：1.α受体阻滞剂，包括坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等，对合并膀胱出口梗阻（BOO）的夜尿症患者推荐使用。2.M受体阻滞剂：包括索利那新、托特罗定等。对合并膀胱过度活动的患者推荐使用。3.目前临床常用的ADH是人工合成的DDAVP，治疗夜尿症的疗效不受年龄影响。可用于治疗夜间尿量增多、膀胱容量减小、排尿次数增多的成年夜尿症患者，在合并夜尿症的BPH患者中效果明显，对以夜间多尿为主的夜尿症患者推荐优先使用，高龄且基础血钠浓度偏低的患者，低钠血症发生率较高，应慎用。4.利尿剂作为治疗夜尿症的可选方案，推荐上午使用。5.药物联合治疗。
三、外科治疗
对于某些调整生活方式及药物治疗效果不佳或有明确手术指征的患者，可给予恰当的外科治疗：包括经尿道前列腺切除术；逼尿肌A型肉毒毒素注射或骶神经调节；膀胱扩大术或尿流改道术。
文章来源 | 泌尿外科
文字 | 吴小芬
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