我院获评首批省级医疗保障定点医疗机构示范点

日前，浙江省医疗保障局办公室公布首批省级医疗保障服务示范点名单。我院顺利通过省医疗保障局综合评审、现场验收，获评浙江省首批省级医疗保障定点医疗机构示范点（全省6家，丽水地区1家）。

一直以来，我院坚持以“患者为中心”，紧紧围绕“争当表率、争做示范、走在前列”目标定位，进一步加强管理服务建设，定期进行合理治疗、合理用药等检查通报，并进行全方位合理控费。实行“院领导—职能部门—临床科室”三位一体的医保管理运行机制，提高医保管理精细化程度和便民服务水平，不断提升人民群众的获得感，幸福感和满意度。

多举措提高服务质量方便参保人员就医

1.宣传公示公开透明，参保人员一目了然。通过医院网站、微信、电子显示屏、自助机、纸质宣教资料和院内宣传栏对医保相关政策和知识进行宣传，在显要位置张贴医保就医流程和相关临时公告，方便参保人员就医。同时，医院还在门诊和住院大厅设立医保咨询窗口，门诊服务中心开展特殊病种备案审批、医保大病特药备案审批、出国（境）带药备案审批、委托配药备案审批等业务，方便参保人员咨询、办理。

2.借助信息共享开展医保特殊病种“一站式”办理，实现“最多跑一次”。专科医师线上填写备案表、提交材料后，参保人员前往门诊服务中心医保窗口，工作人员受理、审核，如审批通过，即时完成备案手续。

3.外配处方电子化，简化流程、减少办理环节。接诊医师线上开具处方、选择结算类别（公费、自费、特殊病种、慢性病种）后，参保人员前往门诊服务中心医保窗口进行线上审核，审批通过即可至中心药店购药，无需携带纸质处方，方便参保人员购药。

4.医疗收费透明，多种结算方式可供选择。严格执行国家、省（自治区、直辖市）及本统筹地区医疗服务价格政策，规范医疗收费，在各诊区墙上公开、公示医药价格与医疗收费标准。在诊疗过程中，优先应用医保目录内药物和诊疗服务项目，尽量减轻患者的医疗费用负担。提供窗口结算、自助机结算、移动终端结算、诊间结算等多种方式结算医疗费用，支持使用医保电子凭证结算医疗费用。

5.开展“雷锋式”医保服务，温情、暖心。设立“雷锋式”医保医师示范岗、医保服务示范病区，在岗位的醒目位置放置统一标识，积极营造医院人人学雷锋、人人做雷锋、人人是雷锋的良好氛围，充分发挥丽水市中心医院医保医师的精湛业务和服务意识。

6.深化适老化服务，方便老年人就医。对具备特殊参保人设置就医绿色通道；配备如轮椅、老花镜、写字板，提供雨伞、饮用水、手机充电器等利用频率较高的特需用品；根据老年人患病特点和就医实际情况，为其提供一定比例的现场号源，并向医联体内基层医疗机构预留一定比例的预约号源，方便老年参保人通过杜区预约转诊就医。

多途径加强医保管理维护医保基金安全

1. 严格落实实名就医规定。接诊（主管）医师及各医技科室做好参保人员的身份核对工作，如遇人卡（证）不符，则拒绝使用社会保障卡或医保电子凭证结算、检查化验，杜绝冒名就医。

2.加强医保日常管理。日常管理工作细致到位，住院患者医疗费用实行日审，门诊处方、住院病历实行季检，对检查、用药情况及时进行总结分析，发现异常及时整改落实；借助信息化手段做好非正常疾病管理，减少非正常疾病漏报引起的医保基金损失；加强信息平台建设，重视医保管理软件的开发和优化，将医保业务和管理程序与医保办、医生站、护士站和医技等部门联网，方便医保管理人员审核。还在药品适应症、药品限量、药品处方权限制等方面实现了计算机管控，杜绝了不合理处方的产生。

3.加强部门监督联动。质管处、医务处、药学部定期组织人员，对合理检查、合理用药等情况进行检查和通报，做到持续质量改进。医院对抗菌药物、中成药注射剂、辅助用药进行重点监控，实施用药动态监管和对数量金额的“双控”干预。

多年来医院医保管理得到医保主管部门和经办机构的充分肯定，公立医院医疗费用控制管理成效考核、基本医疗保险定点单位信用等级评定、医保年度考核成绩均名列前茅，多次被评为医保管理先进单位，在病区患者真情反馈调查统计中，患者综合满意度均超过99%。病历质控中心连续四年获省级质控中心评比一等奖，门诊质控中心连续两年获省级优秀质控中心称号，医院获批临床合理用药示范基地，荣获浙江省医院处方管理优秀奖，多次荣获浙江省医院药事管理优秀奖。