腹股沟疝是常见病,俗称“疝气”、“小肠气”。男性患腹股沟疝者多于女性。各年龄段均可发病,以老年人最为常见。
腹股沟疝的发病原因是什么?
腹股沟疝的发生原因有先天的解剖、生理发育和后天腹腔压力增加等多方面的原因。老年、体衰、肥胖、腹肌缺乏锻炼等情况常使腹壁肌肉萎缩、肌力减退而诱发腹股沟疝。另外,长期的慢性咳嗽、大便困难、便秘、小便费力(前列腺增生等)、重体力活也是导致腹股沟疝发生的因素。
腹股沟疝是因为腹股沟区的腹壁薄弱缺损,腹腔压力增加后,小肠、大肠、大网膜等腹腔内的脏器通过这个腹肌缺损,突入到皮下,形成一个可以摸到半球形、梨形的肿块。
腹股沟疝有什么症状?
主要的症状是在起床、劳动、咳嗽后在腹股沟区出现包块,在休息、平卧或推送后可消失。如果不治疗,时间越长,包块越来越大,如鸡蛋、拳头大小。
腹股沟疝内容物(小肠、大网膜等)突出的时候被困住、无法回纳被称为“嵌顿疝”。嵌顿时间较长会导致突出内容物缺乏正常血液供应而坏死,这被称为“绞窄疝”。包块会比平时更大、更硬、更疼,还可能合并腹痛、腹胀、呕吐等 症状。这时需要急诊就医。
腹股沟疝的治疗原则是早发现、早治疗,防止发生嵌顿、坏死等严重情况。手术是唯一有效的治疗手段。
6. 腹股沟疝如果不治疗,有什么危害吗?
腹股沟疝手术非常普遍。全世界每年有超过2000万人接受腹股沟疝修补术。需要根据病人的情况制定个体化的手术方案。
腹股沟疝手术有两大类。一种是不使用补片的传统手术,需要缝合修补。另一种是使用补片的修补手术,包括在疝部位做切口的开放修补方式和微创(打洞)的腹腔镜手术方式。目前绝大部分人选择腹腔镜补片修补的手术。
绝大部分成人适合微创的腹腔镜手术。腹腔镜手术需要全身麻醉,如果术前麻醉评估,能耐受全麻的,心肺功能无严重功能障碍的,无腹部手术史的,适合微创的腹腔镜手术。
这是我科实施最多的手术,为病人提供“个体化、微创化、无痛化”的腹股沟疝诊疗模式,优点就在于微创、恢复快、疼痛轻微。
疝修补术中,当突出的疝囊被回纳后,留下来的缺损洞口还是敞开的,需要补片将洞口覆盖住,类似衣服上的破洞,打个补丁。疝补片在这里起到固定、填补、支撑等作用。专业的说法,补片的作用是加强薄弱和缺损区域。
常规的住院流程是:开住院单→住院部住院→化验检查→安排手术→术后观察数日→出院。
为了减少病人和家属的负担,减少住院开支,对于符合条件的病人,我科目前已开展当日住院、当日手术、当日或次日出院模式的日间手术。
常规住院需要数日时间,要开销、陪客等不少人力、财力,时
间是最宝贵的。日间手术只需要一天时间,大大节省了病人、陪客的
时间,减轻了负担和困难。
日间腹股沟疝修补术的适应证是单纯性腹股沟疝,包括斜疝、直疝、股疝,简单的腹股沟复发疝等。不能选择日间手术包括腹股沟嵌顿疝、绞窄疝、巨大疝、难复疝等,以及身体一般状况差、ASA>Ⅲ级、发热、合并严重合并疾病。 同时还要符合日间手术运行流程的要求。应结合手术、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断。
为了保证手术的顺利进行, 腹股沟疝手术前需要进行充分准备,具体如下:
心理准备:患者在术前了解所患疾病的特点、即将接受的手术方式、术后恢复等情况有助于消除恐惧、紧张、焦虑的情绪。
戒烟和呼吸锻炼:术前 2 周应停止吸烟,进行必要的呼吸锻炼,有利于术后肺功能恢复。
胃肠道准备:如果接受的是全身麻醉或硬膜外麻醉,术前须禁食 8h,禁水4h。如果接受的是 局部麻醉,术前对胃肠道准备没有特殊要求,可以正常饮食。
皮肤准备:腹股沟区潮湿、容易滋生细菌。术前一天或当日需要完成手术区皮肤准备,包括清洁和去除毛发,降低术后切口感染风险。
合并营养不良的患者需要补充蛋白质、纠正贫血等,防止术后切口愈合不良。合并高血压的患者血压需控制在 160/100 mmHg
(1 mmHg=0.133 kPa)以下,服用降压药物至手术当天清晨。合并糖尿病的患者血糖须保持稳定,手术当天如禁食则不使用降糖药物或胰岛素,要警惕低血糖的发生。治疗增加腹压的疾病:如果合并慢性咳嗽、 排尿困难、便秘、腹水等引起腹内压力增高的疾病,术前应积极治疗,避免术后因腹压较高引起疝复发。提前准备加压装置:部分较重的腹股沟疝患者术后会出现术区肿胀,可以提前准备加压装置, 如疝气带、弹力疝气短裤等,术后穿戴可减少肿胀。
术前需要停用的药物:服用影响麻醉的药物,如利血平类;影响凝血功能类药物,如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等;影响术后恢复类药物,如激素、化疗药物等,术前根据专科医生和疝外科医生的建议停药。
16. 腹股沟疝手术后有哪些注意事项?
腹股沟疝手术切口大多使用可吸收线美容缝合,术后不需要拆线,只要保持切口部位清洁干燥即可。可以到医院、诊所、或者自行消毒换药。少数切口需要拆线。术后7~9天左右切口可愈合,年龄大者需要更多的时间。经过复查证实切口愈合良好就可以洗澡。如果出现手术切口红肿、疼痛加重、渗液等情况,应立即到医院就诊。
15~18 岁的青少年人群和 18~24 岁的青年人群,腹股沟疝的发病原因与老年人不同,是先天性腹壁发育异常和后天腹腔压力升高共同作用的结果。青少年腹股沟疝应尽早进行手术治疗,个体化
治疗是始终被强调的。除考虑治疗效果外,仍需将此类患者群体的生殖功能纳入治疗决策中。生物可吸收补片作为临床广泛应用的修补材料,治疗效果是肯定的,尤其对于保护青少年患者的生殖功能而言,相比于其他类型的修补材料更应优先选择。具体的手术方式和选择的修补材料需要根据性别、年龄、身体发育情况等由医生和患者本人以及家属进行详细讨论。依据《青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识》,可选择开放的手术方式,使用生物补片进行修补。
年老体弱者不能耐受全身麻醉,不能行微创的腹腔镜手术,可以选择做局部麻醉下的开放修补术。
女性怀孕后,腹部随着孕周的增加而增大,腹压随之增高,容易诱发腹股沟疝或者使原有的腹股沟疝加重。对于妊娠期出现的腹股沟疝建议采取谨慎的观察等待策略。妊娠期子宫圆韧带静脉曲张发病率高,与腹股沟疝难以鉴别或事实上两者共存,曲张的静脉团很难在术中妥善处理,但分娩后可逐渐恢复。妊娠期间,日常生活中要避免腹腔压力增加的活动,避免便秘。一旦发生腹股沟疝嵌顿,务必尽快到医院就诊,由疝外科医生和产科医生共同决定治疗方案。
女性患者应避开月经期:一般不建议女性月经期进行手术,一是因为月经期凝血功能异常,可能导致术中出血和止血困难;二是因为月经期身体抵抗力降低,可能增加感染概率,不利于术后恢复。
合并肝硬化的腹股沟疝患者,由于肝功能减退和门静脉高压导致的一系列症状,手术后出血、感染、复发的风险很高,因此围手术期需要特别注意:适当补充蛋白防止组织水肿、利尿控制腹水、保护肝功能、预防感染等。肝硬化失代偿期的患者经过严格的指标控制后,完成腹股沟疝修补治疗是安全可行的。具体手术方式需要医生与患者详细沟通,要在最安全的情况下为患者提供最佳的治疗策略。
合并肾功能不全、需要进行腹膜透析的患者,由于病程长、蛋白丢失多、加之定期灌注透析液使腹内压力增高,腹股沟疝的发生率和术后复发率较高。腹膜是非常重要的透析器官,发现腹股沟疝应尽早接受手术治疗,避免因为嵌顿造成肠管坏死、疝囊破裂、腹膜炎等情况破坏腹膜,影响透析且危及生命。 这类腹股沟疝修补手术不但要修补缺损,还要保证腹膜完整,风险大、难度高,需要做好充分的术前准备,妥善选择术式。术前给予稳定肾功能、改善组织水肿、纠正贫血、补充营养的相关治疗。连续腹膜透析最好持续到手术当天或前一天,这样有助于肾功能的维持。手术方式需要医生和患者沟通决定,建议采取开放小切口手术。术后尽早恢复低流量的腹膜透析,需要与肾内科医生沟通配合。
恶性肿瘤本身容易诱发腹股沟疝,如直肠癌患者长期排便困难和肛门坠胀导致腹压升高、前列腺癌手术破坏腹股沟区筋膜等。当恶性肿瘤患者合并腹股沟疝时,如果没有及时治疗,腹股沟疝在加重并引起并发症的同时,会进一步降低恶性肿瘤患者的生存质量,并且有可能影响下一步对恶性肿瘤的治疗。此类患者可以在恶性肿瘤稳定期行腹股沟疝修补术,消除腹股沟疝有可能带来的严重并发症,为患者争取最大的利益。
常见的手术风险包括但不限于:出血、发热、切口感染、下肢深静脉血栓形成、肺炎等,腹股沟疝相关的并发症包括血清肿、慢性疼痛、补片感染、复发等。
(1)血清肿
血清肿是腹股沟疝术后最为常见的并发症,是血液中透明液体的积聚,通常没有临床症状,大多数在术后 6~8 周无需治疗即可消失。如果在术后早期发现术区肿胀,通常提示为血清肿。但是,只有当积液量比较大或持续时间比较长,出现肿胀、疼痛,影响日常活动时,才被认为是术后并发症。血清肿是可以减轻的,通过局部压迫,如盐袋加压,穿戴弹力裤、疝气裤方式可以在一定程度上降低血清肿的发生率。
(2)慢性疼痛
几乎所有手术后都会出现不同程度的疼痛。腹股沟疝术后疼痛是轻微的,使用口服止痛药效果就很好。需要特别关注的是慢性疼痛,指术后持续 3 个月以上的疼痛。年轻患者、女性、术前明显疼痛或者复发疝患者,术后出现慢性疼痛的概率更高一些。但是总体来讲,慢性疼痛的发生率很低,治疗以保守为主。大多数情况下,慢性疼痛会随着时间推移逐渐减轻。
(3)补片感染
补片感染是腹股沟疝术后较重的并发症。感染与患者全身因素,如糖尿病、肥胖、吸烟、营养不良、服用免疫抑制剂、手术局部因素等有关。补片感染一旦发生就需要再次手术取出补片。这种严重的并发症重在预防,包括充分的术前准备、规范标准的无菌手术操作等。(
(4)复发
少数患者会发生腹股沟疝术后复发,发生率并不高。手术加强了腹壁薄弱处、修补了腹壁缺损,但是自身存在的引起腹腔压力升高的疾病也要积极治疗,如戒烟、减重、控制腹水、积极治疗慢性咳
嗽、保持大小便通畅等。
腹股沟疝是常见病,俗称“疝气”、“小肠气”。男性患腹股沟疝者多于女性。各年龄段均可发病,以老年人最为常见。
腹股沟疝的发病原因是什么?
腹股沟疝的发生原因有先天的解剖、生理发育和后天腹腔压力增加等多方面的原因。老年、体衰、肥胖、腹肌缺乏锻炼等情况常使腹壁肌肉萎缩、肌力减退而诱发腹股沟疝。另外,长期的慢性咳嗽、大便困难、便秘、小便费力(前列腺增生等)、重体力活也是导致腹股沟疝发生的因素。
腹股沟疝是常见病,俗称“疝气”、“小肠气”。男性患腹股沟疝者多于女性。各年龄段均可发病,以老年人最为常见。
腹股沟疝的发病原因是什么?
腹股沟疝的发生原因有先天的解剖、生理发育和后天腹腔压力增加等多方面的原因。老年、体衰、肥胖、腹肌缺乏锻炼等情况常使腹壁肌肉萎缩、肌力减退而诱发腹股沟疝。另外,长期的慢性咳嗽、大便困难、便秘、小便费力(前列腺增生等)、重体力活也是导致腹股沟疝发生的因素。