所有的甲状腺癌始于“结节”。什么是甲状腺结节？它是一种甲状腺肿吗？
甲状腺肿是任何原因引起的甲状腺腺体的肿大，甲状腺肿可以是良性的，也可以是恶性的（甲状腺癌）。甲状腺肿也可以是结节性的，内有一个或者多个包块。这些包块通常被称为“结节”。结节可能是良性的或癌性的。
在一项普通人群的调查中，女性甲状腺单个结节的发生率接近6%，男性则为1.5%。过去的十年里，甲状腺结节的发病率明显增加，这可能与各项检查手段的普及有关，特别是高频超声的应用。一般来说，体格检查仅能发现直径约1厘米以上的结节，颈部超声、CT和磁共振检查则有较高的灵敏性，可以检测到直径小到1~2毫米的结节。对于在颈部影像学检查中偶然发现的微小结节的临床意义一直存在争议。但是，我们也要追踪观察这些结节，因为结节无论大小，都有发生癌变的可能。
”
01
结节的病因是什么？
碘缺乏和 促甲状腺激素（TSH）升高：目前还不清楚造成有些人发生甲状腺结节的确切病因，但有部分原因已被证实。碘是合成甲状腺激素的重要元素，碘缺乏是促进结节和甲状腺肿形成的原因之一。血中促甲状腺激素（TSH）水平高也可导致甲状腺肿或甲状腺结节的形成，这是因为促甲状腺激素（TSH）是一种促进甲状腺生长的激素。
辐射和甲状腺结节：辐射是导致甲状腺结节形成或是发展为甲状腺癌的原因之一，这种辐射既可以是内部辐射(如放射性物质经皮肤、呼吸道吸收到体内)或来自外部的辐射（鼻咽癌进行颈部外照射治疗，这时甲状腺也处在放射治疗的暴露区域内）。目前，可以明确的导致甲状腺癌的因素就是电离辐射。核辐射是已经被公认的因素，此外还有医疗影像检查中的X光、CT也有一定影响。不过，也别听到辐射就紧张，生活中的其他辐射对甲状腺癌的致癌影响并没有得到确凿的印证，我们并不需要对诸如电脑、微波炉、wifi等的辐射太过紧张。
02
所有的结节都会癌变吗？
大多数甲状腺结节是良性的，所以即使你有甲状腺结节，也无需过度担心。体格检查发现的甲状腺结节中，10%~15%是恶性的。绝大多数的癌性结节来源于甲状腺本身，因此被称作原发性甲状腺癌。其次，一些癌性结节是由身体其他部位的癌转移到甲状腺而来的（转移性或继发性癌）。
03
甲状腺癌的发病率是多少？
根据权威医学杂志统计，中国的甲状腺癌发病人数呈逐年上升趋势，浙江省的情况也不例外，但死亡率无明显上升。2019年发布的《2015中国恶性肿瘤流行情况分析》这篇文章中提到的甲状腺癌的发病率总体为90/千人（男性22.2/千人，女性67.9/千人），死亡率总体为6.8/千人（男性2.5/千人，女性4.3/千人），因此，总的来说甲状腺癌致死率很低，表明大多数甲状腺癌患者确实可以存活下来，并可能痊愈或者延长预期寿命。大多数甲状腺癌生长非常缓慢，因此，患病很多年以后才可能对患者的肿瘤进展情况进行预测。由于生长缓慢，并且有时候小的肿瘤、复发的肿瘤表现很不明显，所以需要对甲状腺癌进行长期的随访。患者必须定期到医生那里进行全面的检查，以便尽早发现和消灭潜在的肿瘤。
04
所有的结节都会癌变吗？
当医生面对甲状腺结节患者时，首先要采取一系列步骤来确定结节有多大的可能性是癌。这些步骤包括了影像学检查（特别是高频超声检查）、同位素扫描或甲状腺细针穿刺检查。因为甲状腺结节是非常常见的疾病，无论从医学角度还是从经济学角度，全部进行手术治疗是不合理的。
甲状腺超声是什么：与体格检查相比，超声检查更特异、更精确。甲状腺超声检查经常可以找到体格检查中没有发现的结节。超声检查还可以评估甲状腺肿瘤是否累及淋巴结。治疗和随访观察时，超声检查是最特异的评价结节大小变化的手段。对甲状腺结节患者可每隔6~12个月（对部分怀疑为恶性患者可缩短间隔时间到每3月）重复超声检查，比较结节大小的变化。
细针穿刺细胞学检查能提供什么信息：细胞学是指在显微镜下对细胞进行检查。对于得到很好的细针穿刺标本和高专业水平的细胞病理学医生，甲状腺癌的漏诊率（假阴性率）将减少，误诊为甲状腺癌的几率（假阳性率）也将减少。
有患者会担心甲状腺癌细针穿刺是否会造成癌细胞扩散，这种现象叫做针道播散，在对其他器官、组织的恶性肿瘤穿刺检查时曾发生过，但在甲状腺癌细针穿刺中没有这种现象，原因可能在于甲状腺穿刺针非常细。甲状腺细针穿刺细胞学检查并没有太大风险，但有些患者可能出现出血、穿刺处不适数天或淤青。当细针穿刺细胞学检查结果提示恶性时，则说明外科手术可能很有必要，应当及时治疗。
扫码识别在线预约、咨询朱磊医生
来源：甲状腺外科
责任编辑：罗嫣婷
排版：实习生蓝舒逸
来源微信: 丽水市中心医院
