医生分享 | 破伤风怎么“破”，接种疫苗可主动免疫！

破伤风是由破伤风梭菌经皮肤破损处或粘膜入侵人体后，在缺氧的环境下繁殖并产生神经毒素而发病的一种特异性感染。感染破伤风后，全身骨骼肌强烈收缩，不能舒张，患者会出现牙关紧闭、苦笑面容、颈强直、板状腹等症状。最致命的是引起呼吸肌痉挛，因窒息造成死亡。因此，烧伤、烫伤、刀伤、车祸伤以及动物致伤等，皆有破伤风感染风险。破伤风的潜伏期是0~178天，通常是2~56天。

破伤风梭菌的生存能力特别强，自然界中主要以芽孢形式存在，在土壤中可存活数十年；100℃的高温都要持续1小时才能消灭它。加之分布非常广泛，土壤、人或哺乳动物的粪便中、灰尘；甚至在手术室空气中都发现了它的存在，所以每个人都是普遍易感的。一些烧烤摊可能会循环使用铁签,因此被戳伤极易造成伤口感染。如果铁签戳破的伤口较深,且创伤面较大,应尽快注射破伤风针。

破伤风的病死率非常高，不治疗病死率接近100%，即使获得正规治疗，病死率也有30~50%，且治疗费用昂贵。所以，预防破伤风最好的方式是接种破伤风疫苗，预防的意义远大于治疗的效果。

外伤是导致破伤风最主要的病因，即使是“小伤口”，也易有“大危险”。人体只要有伤口，就有感染破伤风可能。这个大家都能想到。动物致伤呢？我院犬伤门诊的医生就经常碰到这个问题，都说打个狂犬病疫苗就好了，为什么还要打破伤风呢？国家卫健委发布的《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》里面就明确指出动物致伤需注射破伤风，根据临床病例数据显示，常见的“狗咬伤、猫抓伤”是最容易引发破伤风疾病。

其实这种理解是不对的，现在大部分医院里面只有破伤风被动免疫制剂，但是破伤风针≠破伤风疫苗。

破伤风主动免疫制剂就是破伤风疫苗（TT）。破伤风疫苗接种后，可刺激机体免疫体系自主的源源不断的产生抗体，并形成记忆免疫，在完成全程免疫后，有效保护期可达5-10年。

因此，被动免疫制剂是短暂应急预防，为主动免疫制剂争取时间，只有接种破伤风疫苗，才能达到长期有效的保护。

大家也不必着急，国家已经把大家的担心都考虑到了。在卫健委发布的《非新生破伤风规范诊疗规范（2019年版）》中对于破伤风有完整的预防指南。

⑴全程免疫且最后一次注射至今5年内。

所有类型伤口，均可不使用任何主被动免疫制剂。

⑵全程免疫且最后一次注射至今≥5年，但不足10年。

清洁伤口不推荐使用任何主被动免疫制剂。污染伤口及污染伤口应加强接种1剂TT，不推荐使用TAT/HTIG。

⑶全程免疫且最后一次注射至今≥10年。

部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1剂TTCV，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用TAT/HTIG。

⑷免疫接种史不详或不足3次接种。

清洁伤口仅需全程接种TT。污染伤口和不洁伤口需先进行1剂HTIG或/TAT，再接种全程TT。

小孩子接种的百白破和白破疫苗中的“破”，就代表有预防破伤风的效果，并且全程接种完百白破和白破疫苗后，可以获得5-10年的有效保护。

综上所述，受伤后，破伤风正确的预防方式就是接种破伤风疫苗（TT），根据疫苗接种史再决定是否加用被动免疫制剂如TAT或TIG。建议每5-10年加强接种一剂破伤风疫苗，维持有效的抗体保护水平。

告诉大家一个好消息，我院已经通过疫苗采购的审核，在不久以后就可以去丽水市中心医院急诊科注射破伤风疫苗了。

总之，注意不论伤口大小，都应多加注意，防范感染。而轻微伤口，千万别听信“土办法”，用烟灰或者泥巴敷在伤口上，其实这样做更容易感染破伤风。特别是创面大、伤口较深、被动物咬伤、接触过铁锈、泥土等污染物，这些情况要多警惕，需要赶紧到医院进行处理医治，降低破伤风的发病风险。潜在外伤的高风险人群更需要注射破伤风疫苗，比如军人、警察、厨师、建筑工人户外劳动者等发生创伤机会较多的人群，妊娠期妇女接种破伤风疫苗可预防产妇和新生儿破伤风。

医学上公认，注射疫苗是预防疾病最科学、最安全、最有效、最省钱、最经济的办法。无论什么时候都不能够抱有侥幸的心理。