前列腺疾病与腹股沟疝可谓是老年男性的“病蒂莲”，腹股沟疝是人类最常见的疝，位置在下腹和大腿交界处。其本质是局部出现了一个缺损，就像棉袄外面的布破了，里面的棉花就会通过这个破洞突出来；在腹股沟疝时，腹腔里的肠子等脏器通过腹股沟区的破洞跑出来，病人会摸到一个软软的肿块，时有时无，站着用力明显，躺下就不见了。发病初期可以没有其他症状，等掉出去的东西多了，才会出现局部以及腹部不适。
前列腺在膀胱下方，男性的尿道从前列腺穿过，所以前列腺出了问题就常会有排尿异常。其中最常见的是良性前列腺增生，70岁以上男性很难幸免。前列腺增生了，尿道就变窄，主要表现为尿频、夜尿增多、排尿减慢困难、膀胱区不适等。接下来是慢性前列腺炎，除了排尿症状外，通常伴有膀胱腹股沟区域的不适。当然严重的还包括前列腺癌。
从病因上分析，前列腺疾病可以是腹股沟疝的起因，而腹股沟疝通常不会导致前列腺疾病。良性前列腺增生会引起排尿症状，甚至排尿困难，小便不畅快、滴滴答答淋漓不尽；此时为了克服尿道阻力，身体就会通过增加腹腔压力来帮助排尿。老年人腹壁原本就薄弱，腹压增加后最容易在腹股沟区出现破口，诱发腹股沟疝。此外，前列腺疾病的治疗也容易诱发疝，前列腺癌进行前列腺根治切除时，局部腹股沟区的筋膜解剖就会有破坏，所以前列腺切除手术后腹股沟疝的发病率会比常人高近十倍。
单纯治疗前列腺癌？患者受腹股沟疝困扰多年，且前列腺癌术后易加重腹股沟疝病情，甚至可导致腹股沟疝嵌顿，给患者造成严重的后果。
先治疗前列腺癌，术后康复后再行腹股沟疝手术？由于两种疾病在解剖上属于“近邻”，无论先行哪种手术治疗，均会破坏周围组织结构，加大再次手术的难度，无形中增加了手术风险及手术效果，且患者需承受两次手术麻醉，对老年患者来说，这本身已是极大的考验。
同时进行两种疾病手术？从解剖学的角度来讲，同时手术是可行的，不过这无形增加了手术的难度，同时手术时间延长，这对老年患者来说也是一个考验，而且腹股沟疝手术术中需放置补片，对术中切口保护要求极高，而前列腺癌手术为二类切口，且是肿瘤手术，术中极易导致术区尿液的污染，且术后不能出现出血感染等并发症，否则容易导致腹股沟疝修补术的失败。
结合两位老年患者的病情及述求，泌尿外科团队第一时间组织了学科会诊，泌尿外科与腹壁疝外科的医师针对两位患者的情况，进行了一次“圆桌”会议，详细了解了患者的病情及身体情况，分析患者手术的难点及术后可能出现的相关并发症，并提出了应对各类并发症发生的预案，最终在大家全面的评估及讨论之后决定为两位患者同期行前列腺癌根治及腹股沟疝的修补手术。
在泌尿外科和腹壁疝外科医师的通力合作之下，两位患者顺利完成了“腹腔镜下前列腺癌根治加腹股沟疝修补手术”。仅仅两个多小时的时间，就完成了两个学科的手术，术后在医护精心的照顾之下，患者康复迅速，均顺利出院。
丽水市中心医院泌尿外科拥有专业的泌尿系肿瘤治疗护理团队，常规开展手术包括前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾盂输尿管肿瘤、阴茎睾丸肿瘤以及腹膜后肿瘤等疾病的微创手术治疗，且技术成熟，手术开展处于区域领先水平。
通过近几年的努力，我院泌尿外科腹腔镜前列腺癌根治手术水平已迈上新台阶，逐渐将“高难危”手术转变为常规手术。既往前列腺癌术后常规需住院一周以上，且常有术后并发症发生，但随着技术的提高，现在前列腺癌手术已做到术后1天进食、下床活动，术后2天拔除引流管，术后3天可完成出院。手术时间已突破1小时大关，不再像以前动辄3、5个小时，明显减少了患者麻醉时间，手术中出血也明显减少，可控制出血在100毫升以内，甚至几乎无出血，减少了患者术中的损伤，加快术后康复。
在泌尿外科前列腺癌患者当中，合并腹股沟疝的比例极高，且该部分患者均年事较高，手术风险较大，难以承受多次手术治疗，同期手术治疗是合适的选择，但相对单种疾病手术来说，手术难度增加，手术风险加大，术后出现相关并发症的可能性也大大增加。中心医院外科团队是一个集体，不仅单兵作战能力突出，学科合作同样出色，为此类复杂的、涉及多学科疾病手术的患者保驾护航！
文章来源 | 泌尿外科
文字 | 顾腾飞
编辑 | 罗嫣婷
排版 | 刘乃维
审核 | 李 杰
