近年来，随着人口老龄化，中国慢性肾脏病的患病率呈逐渐上升趋势，伴随着不良的生活习惯，肾脏病逐渐呈现出年轻化趋势，全国平均每10人中就有一个肾脏病患者。早期肾病往往是隐匿的，容易与一些常见疾病混淆，致使很多慢性肾脏病患者在首诊时就已经进入了尿毒症状态，需要依靠长期血液透析维持生命，这无疑给万千家庭造成了严重的家庭负担。临床上我们是如何诊断肾脏病的呢，今天，让我们走近肾脏诊断的“金标准”——肾活检，一探究竟。
什么是肾活检？
肾穿刺活检术（简称肾活检）是指通过超声引导在肾脏上穿刺取出少量肾组织，再对其进行病理检查这一过程。临床上，肾活检可直观地对肾脏的病变作出判断,对指导临床治疗、评估疗效和预后有着重要的意义。
为什么要做肾活检？
对于临床表现相同或相似的肾脏病患者,其肾脏内在的病理改变可能千差万别,而不同的病理类型采用的治疗方法和预后也不同。尤其是临床上24小时蛋白尿高于1.5g的患者。
哪些人不适合做肾活检?
孤立肾、慢性肾功能衰竭、肾已缩小、肾实质变薄的患者；
有明显出血倾向并不能纠正的患者；
有精神类疾病,可能无法配合操作的患者；
肾脏活动性感染的患者如肾孟肾炎、肾脓肿,肾结核等；
有严重的高血压不能纠正的患者；
患者体位不良、肾脏位置过高、游走肾、肾脏肿瘤位于拟穿刺部位，并无其他可穿刺部位的；
年龄在80岁以上的或者妊娠28周以上的孕妇,一般不建议做肾穿。
具体建议肾内科门诊咨询评估。
如何配合肾活检？
患者需完善术前检查，经医师评估可进行肾活检后，进行术前体位训练、憋气训练、平卧状态下大小便训练。肾活检一般采用俯卧位，患者在腹部垫一高度10cm的枕头，有利于将肾脏推于背部便于穿刺。在上述体位下练习憋气（深吸气后憋气、深呼气后憋气和吸气过程中憋气，时间达到20s），使得肾脏位置固定，降低出血并发症的发生。大多数的并发症发生在肾穿刺后8小时内，3%的严重并发症可发生在24小时内，故目前国际上认为肾穿刺后应卧床密切监测24小时。故术前要在平卧状态下练习排大小便。
肾活检术后注意事项有哪些？
术后监测患者生命体征、尿液颜色、有无腰酸腰痛，腹痛腹胀，发热等不适症状，在病情允许下补液，多排尿。术后4~6小时绝对制动平卧。术后24小时无相关并发症的发生，则可下床活动。术后1周注意休息，避免腰部受力及撞击，术后1个月避免剧烈运动。
肾活检有哪些风险？
肾活检作为有创的检查，存在穿刺后出血及其他并发症（包括感染/误穿其他其脏器）。后者随着肾活检技术的进步，已经很少见了。所以我们主要关注出血这一并发症。常见的多为血尿，肾穿刺后肉眼血尿发生率3％~5％，1~3天内转清。小的出血一般可自行吸收，大出血风险极低，目前介入下止血的技术也已经非常安全可靠。再者就是肾周血肿，发生率1％~2％多数为小血肿。
“早发现，早诊断，早诊治”一直是肾脏病医师所提倡的，随着体检的普及以及人们对健康的重视，若出现了蛋白尿、夜尿增多、水肿或者是肌酐异常等情况，一定要及时就诊哦。
文字：张德欣 审核：毛明锋
