年轻的帅哥美女，突然出现精神错乱、性格大变、胡言乱语，老百姓首先会想到精神病，而首诊于精神病院，但这可能延误了最佳治疗时机，从而造成严重的神经系统损害。那谁才是“真凶”呢？下面让我们来认识一下一类特殊的脑炎——自身免疫性脑炎。
提到脑炎，大家会下意识觉得是感染所致，但临床很多脑炎并非一定与感染相关，有些是在劳累后突然发病的。这是一种什么样的脑炎呢？2005年美国宾夕法尼亚大学的研究人员首次报道了该病——自身免疫性脑炎。
自身免疫性脑炎泛指一大类由于免疫系统的抗体针对中枢神经系统的抗原产生反应而导致的疾病。简单来说，就是指人免疫系统的抗体攻击自身脑组织，导致脑部炎症或损伤进而产生精神和神经方面的症状的一种脑病，常以精神症状为首发症状，当后期病情严重时可出现神经系统的症状和体征。由于大部分自身免疫性脑病患者有不同程度的自愈性，在后期、甚至在早期或中期就自己逐渐好转了，但过一段时间后可能又会复发，导致部分患者长期反复表现为精神方面的症状，而神经系统的症状和体征反而不明显，这时很容易被误诊为各类精神疾病。
自身免疫性脑炎多发于青年女性，临床前驱症状包括流感样症状(发热、头疼、疲劳)，伴随严重的精神行为异常，如妄想、思绪混乱及幻觉等，部分病人以“原发性精神疾病”治疗对待，但常常因为误诊错过了最佳救治时机。随着时间的推移,病人出现意识不清、癫痫发作，运动障碍等症状，严重者出现昏迷、癫痫甚至死亡。抗NMDA受体脑炎全称为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate-receptor,NMDAR）脑炎，是一种于2007年发现的新型自身免疫性脑炎，好发于儿童，青年女性患者，部分可伴肿瘤，尤其是女性卵巢畸胎瘤。根据以往研究发现，多数抗NMDAR脑炎的女性患者若伴随卵巢畸胎瘤，治疗过程中切除卵巢畸胎瘤将大大增加预后效果。
自身免疫性脑炎的治疗包括免疫治疗、对癫痫发作和精神症状的症状治疗、支持治疗、康复治疗。合并肿瘤者进行切除肿瘤等抗肿瘤治疗（如抗NMDAR脑炎患者一经发现卵巢畸胎瘤应尽快予以切除）。其中免疫治疗分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。一线免疫治疗包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白(IVIg)和血浆交换。二线免疫治疗药物包括利妥昔单抗与静脉用环磷酰胺，主要用于一线免疫治疗效果不佳的患者。长程免疫治疗药物包括吗替麦考酚酯与硫唑嘌呤等，主要用于复发病例，也可以用于一线免疫治疗效果不佳的患者和肿瘤阴性的抗NMDAR脑炎患者。
自身免疫性脑炎是一种复杂的疾病，通常需要多个学科之间的协作来进行有效的诊断和治疗。有研究表明，50%的抗NMDA受体脑炎在接受治疗4周内出现改善。80%的抗NMDA受体脑炎最终部分或完全康复，而有些患者需要治疗18个月才能恢复。
目前，丽水市中心医院已收治自身免疫性脑炎患者20余例，医治效果良好。总之，无论是何种疑难杂症，在此提醒大家，一旦发现类似症状的疾病，一定要早就医、早诊断、早治疗，患者才能获得最佳的治疗时间窗，从而得到良好的预后。
另外，年轻的女性朋友也要注意定期筛查卵巢畸胎瘤，做好预防工作。作为一种心身疾病，患者积极的自我调整很重要，需做到起居有规律，保证充足的睡眠，不熬夜；饮食科学，少饮咖啡，不喝酒；避免劳累，劳逸结合。
文章来源 | 神经内科2
文字 | 黄慧芬
排版 | 刘乃维
审核 | 苏艾华
来源微信: 丽水市中心医院
