大家有没有听过或亲身体验过这种经历？
好端端突然一边手脚就不听使唤了
可能还同时出现口角歪斜、言语不清等症状
可过了几分钟，突然却又完全正常了
一惊一乍间，终于万事大吉
这种戏剧性的变化
真的是无关痛痒，可以万事大吉吗？
回答这一疑问前，先给大家讲一个患者“老马”的故事。
老马50来岁，是一位木匠，身体强壮，平时烟酒量很大。一天收工回家，洗脸时手中毛巾却莫名其妙地掉到了地上，几次都没能捡起来，吃饭时怎么也拿不住筷子，家人问他怎么了，叽叽咕咕也说不出一句完整话。可没几分钟，之前的症状就完全消失了，口齿清晰如常，吃饭拿筷也稳当了，老马和家人没太在意，这事情算是过去了。
过了半月，老马干活时，斧头却稀里糊涂地从手中滑落，嘴里又叽叽咕咕不知所云了。一起干活的伙计说以为是中暑，便给老马“抓痧”抓起来，过了一会症状消失，又能拎起斧头干活了，这事又算过去了。
又过了1个月，老马半夜起床小便，却摔倒在床边，嘴里的呜呜声把老婆吵醒，看着满地的小便，老婆这次是真的慌了，连忙叫来邻居帮忙，把老马送到了医院，做了个CT，很快就明确了是“脑梗死”。
后来通过住院检查，老马还患有高血压、糖尿病、颈动脉狭窄等等，这些是老马自己和家人以前从来都不晓得的事。经过近半年的治疗与康复，最后还是留下了偏瘫，虽然勉强可以生活自理，木匠活却再也干不了了。
那么，老马前两次突发右上肢无力、言语不清是怎么回事？与这次中风有关系吗？应该说，两者是有一定联系的。前两次的情况，医学上叫做“短暂性脑缺血发作”，也有人称之为“小中风”。
短暂性脑缺血发作(transient ischemic atack，TIA)是由于局部脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。因发生时症状持续时间短，可能转瞬即逝，所以许多患者和家属都未重视，觉得症状消失就好了，好了也就忘记了这码事。
其实，这就是“中风预警”，是一个凶险的信号。有研究发现，病人在短暂性脑缺血发作后2天、7天、30天和90天脑卒中发生的概率分别为：3.5%、5.2%、8.0%、9.2%。如处理得当，发作后90天的卒中风险可降低至1%~3%。因此，TIA是需紧急干预的卒中预警事件，同时也是二级预防的最佳时机。现在国内外普遍认可的观点是：TIA是急诊，务必尽快去医院检查治疗。
TIA的危险因素与缺血性脑卒中是一样的，其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种因素有关。
1.血流动力学改变：是在各种原因所致的颈内动脉系统或椎基底动脉系统的动脉狭窄基础上，血压的急剧波动和下降导致原来靠侧支循环维持血液供应的脑区发生的一过性缺血。血流动力型TIA的特点是症状比较刻板，发作频率密集，每次发作持续时间短暂，一般不超过10分钟。
2.微栓塞：主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落、心源性栓子及胆固醇结晶等。微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎移向远端或自发溶解时，血流恢复，症状缓解。微栓塞型TIA的临床症状多变，发作频率通常稀疏，每次发作持续时间一般较长。
1.颈内动脉系统TIA
单眼突发一过性黑蒙，或视力丧失，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度无力或偏身感觉异常。优势半球受损出现一过性的失语或失用、失读、失写，或同时面肌、舌肌无力。偶有同侧偏盲。其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。
2.椎-基底动脉系统TIA
最常见是一过性眩晕、眼球震颤、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。
总之，TIA患者早期发生卒中的风险很高，发作间隔时间缩短、发作持续时间延长、临床症状逐渐加重的进展性TIA是即将发展为脑梗死的强烈预警信号。TIA患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死。90天内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总体风险高达25%。最终TIA部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分自行缓解。
因此，手脚突然不灵却又很快好转，是中风的一种强烈预警信号，千万不要被表象迷惑。短暂性脑缺血发作是一种急症，需紧急去医院就诊。
文章来源 | 神经内科3
文字 | 程伟进
排版 | 刘乃维
审核 | 边乐超
