男性健康的隐形杀手——精索静脉曲张

 

小王最近有些难言之隐,上班站立的时间较长后,就自觉左侧阴囊疼痛不适,能触摸到睾丸上方有一块软软的东西,回想自己与妻子结婚两年了,却还迟迟没有自己的孩子,小王鼓起勇气,预约了丽水市中心医院男科门诊,找到了刘安全医生,果然,精液检查发现精子质量不佳,进一步超声检查提示:精索静脉曲张。小王吓坏了:怎么平时一点感觉都没有呢,那我岂不是…”安全医生安慰患者,其实精索静脉曲张并没有那么恐怖,下面来为你答疑解惑。
精索静脉曲张(varicocele,VC)是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注,是常见的男性泌尿生殖系统疾病。

01
临床症状
大部分人无明显症状,少部分人表现为疼痛,主要为患侧阴囊胀大,局部有坠胀、疼痛感,疼痛可蔓延至下腹部、大腿沟或腰部,多诱发于劳累、站立时间过久,平卧休息后疼痛减轻或消,最终导致部分患者生精能力受损。但是疼痛的轻重与疾病严重程度不成正比。
02
体征
部分患者站立时可在阴囊表面摸到蚯蚓状的包块,严重时肉眼就可看到阴囊表面曲张的血管。
03
阴囊超声
可以准确判断精索内静脉血液反流现象、血管扩张程度,评估疾病的严重程度。
04
精液分析
对不育患者或有生育要求者推荐精液检查,建议3周内连续两次检查。检查项目应包括:精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等。 
05
一般治疗
包括生活方式、饮食调节、物理疗法等,如:戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动;降温疗法或阴囊托等。
06
药物治疗

针对精索静脉曲张的药物

七叶皂苷类:抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用,可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压。

黄酮类:抗炎、抗氧化作用,可以提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿;改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。

改善症状的药物

针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药,如布洛芬等。

改善精液质量的药物

对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者,可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物。

07
手术治疗

症状严重已影响日常生活和工作者或经非手术治疗症状不缓解者,应行手术治疗。精索静脉曲张明显或精液异常或伴有不育者,亦应视为手术适应证。

手术治疗首选——显微镜下精索静脉结扎术
复发率低、并发症少的优势;
可显著改善精液质量,提高受孕率;
主要优点在于能够结扎精索内除输精管外的几乎所有静脉,处理扩张的睾丸引带静脉及精索外静脉(提睾肌静脉),避免漏扎;同时保留精索动脉、神经及部分可见淋巴管,因而明显减少了复发及睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症的发生。

小王听完了刘安全医生的介绍,长长地吁了一口气,马上预约了住院手术治疗,进行了显微镜下精索静脉结扎术,术后恢复良好,第二年主动联系了安全医生报喜,妻子已经怀孕三个月了。

 

文章来源 | 泌尿外科

文字 | 田逸秀

排版 | 刘乃维

审核 | 刘安全

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