肱骨外上髁炎，俗称“网球肘”，好发于网球、乒乓球运动员、厨师等人群，通常与重复性抓握或手腕伸展、前臂旋后等活动引起的劳损有关。
厉女士2年余前无明显诱因下出现右肘关节酸痛不适，起初痛不剧，呈间歇性酸痛，活动后加重，休息后可好转。曾前往当地中医院就诊，行右肘关节小针刀治疗2次，症状稍缓解，后右肘关节酸痛再次出现。1年前患者自觉右肘关节酸痛较前加重，拧毛巾、拎重物等无力感明显，严重影响生活。
患者为求进一步治疗，来到丽水市中心医院关节外科主任应锦河主任医师处就诊，查右肘关节磁共振提示右肘外上髁炎，如图1所见。结合查体及病史，应主任考虑患者为右肘肱骨外上髁炎，决定排除手术禁忌后行关节镜微创治疗。术后患者屈伸右肘关节活动良好，疼痛明显缓解，出院后2周恢复正常生活。
图1：右肘肱骨外上髁伸肌总腱增粗水肿，局部片状长T2弛豫信号，形态不规则，边界模糊不清，关节腔内可见少量积液。
由于一些重复活动导致肘部局部肌腱微小撕裂，导致肱骨外上髁炎，反复发生的微创伤导致肌腱愈合不佳甚至终止，表现为手的握力下降和日常活动如抓东西、转动门把手和握手时肘部疼痛，严重影响生活质量，值得注意的是，随着年龄增长、体重增加及具有吸烟、口服皮质类固醇史、同侧手臂创伤及手术史等均可能增加网球肘的发病风险。
对于急性期发生的网球肘的治疗而言，一般建议休息、口服非甾体类抗炎药、理疗、冲击波疗法、类固醇注射。随着生物医学的发展，局部注射富血小板血浆、自体全血注射和干细胞注射疗法也逐渐成为一种选择。然而，研究表明，保守治疗方案通常仅能在短期内一定程度缓解症状，长期疗效往往不乐观。对于经保守治疗6-12月无效的患者，往往需要采取手术治疗方案，常用的方案包括开放手术、关节镜手术及经皮技术。一项大宗荟萃分析认为，与开放手术相比，关节镜手术可使患者获得更好的关节功能恢复及疼痛症状缓解，并且手术部位感染率更低。在一项关节镜下治疗网球肘的长程随访研究中，平均随访时常长达130个月，有97%的患者症状得到改善，接近九成患者表示若再次发生网球肘，乐意接受再次手术，可见经关节镜治疗网球肘的患者术后满意度之高。
文章来源 | 关节外科
文字 | 刘 伟
编辑 | 徐 奕
排版 | 刘乃维
审核 | 应锦河
