产科医师紧急联系血液科、心血管科及内分泌科等相关科室进行MDT讨论,综合评估产妇情况,该产妇剖宫产终止妊娠指征明确,定于次日行剖宫产术。术中见产妇血液呈砖粉色,粘稠,静止状态呈乳糜状。
“这位产妇的血脂非常高,在这种情况下,若不及时快速降脂极易并发高脂血症性急性胰腺炎,而且这种胰腺炎很容易重症化,导致不良结局。”产科主任季红薇说。术后患者经过饮食调整,降血脂治疗后动态监测血脂呈下降趋势,术后4天,患者平安出院。
血脂是血液中胆固醇、甘油三脂和类脂的总称。临床上用于血脂评估的指标主要包括:
●总胆固醇(TC)
●甘油三脂(TG)
●低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
●高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
正常妊娠时,为满足胎儿生长发育的需求,妊娠期血脂发生巨大变化。血脂自早孕8周开始升高,孕足月前达到高峰,产后6周左右恢复至孕前水平。
孕期不同时期的高血脂
孕期 |
胆固醇 |
甘油三酯 |
孕早期 |
>5.70mmol/L |
>2.18mmol/L |
孕中期 |
>7.55mmol/L |
>4.20mmol/L |
孕晚期 |
>7.95mmol/L |
>5.47mmol/L |
●大部分孕妇表现为:头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等。 ●有的孕妇血脂高但无症状,常常是在常规孕检时发现高脂血症。 ●常常伴随着体重超重与肥胖。 ●远期罹患心脑血管疾病的风险可能会增加。 ●常与自发性早产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等同时存在或先后发生 。
对于高脂血症,预防重于治疗。管住嘴,迈开腿是非常重要的。
管住嘴: ●避免暴饮暴食。 ●减少油脂的摄入,值得注意的是坚果类食物对血脂的影响也很大。 ●尽量选用优质低脂的蛋白质,如水煮虾、蒸鱼、水煮蛋等。 ●多食谷类和豆类食物,如燕麦片、豆制品。 ●少食含糖多的食物。 ●蔬菜选择带茎的绿叶菜,如芹菜、西红柿、黄瓜、苹果等。 迈开腿: ●每天30~60分钟的中等强度有氧运动。 ●进餐后30分钟开始运动。 ●可选择慢跑、游泳、骑自行车、孕妇有氧健身操、瑜伽等运动。
虽然目前所有的改善脂质代谢的药物都会对胎儿造成影响,但由于高脂血症具有严重的危害性,当运动及饮食管理控制血脂效果不佳或没有效果、或存在高危因素如家族性高胆固醇血症 、妊娠期糖尿病等时,则需要产科医生与内科医生会诊后权衡利弊,主张个体化、选择性地使用药物治疗。
《中国血脂管理指南(2023)》对妊娠期女性血脂异常管理的临床用药做出谨慎推荐,例如对于严重高胆固醇血症(>5.6mmol/L)的患者可考虑使用高纯度ω-3脂肪酸,谨慎使用贝特类药物。
文章来源 | 产科
文字 | 章美芬 温素娟
编辑 | 罗嫣婷
排版 | 刘乃维
初审 | 季红薇
二审 | 徐 奕
三审 | 边乐超