家住丽水碧湖镇的章女士40年前因一场高热后出现右髋关节疼痛，疼痛较为剧烈，无法行走，当时至当地医院就诊，拟诊为“右股骨骨髓炎”。入院后予以青霉素静滴对症治疗，体温退热后即出院。后续生活中虽感行走时右髋关节疼痛，但章女士自觉仍可行走，未予重视，未做进一步检查治疗。随着时间推移，章女士发现右下肢较左侧逐渐短缩，出现跛行，近段时间来行走时右髋关节疼痛明显加重，严重影响生活，再次至当地医院就诊，查右髋关节X线提示：右髋关节病、右髋关节发育不良伴右髋关节脱位。后章女士及家属为求进一步诊治，至我院关节外科就诊，收住入院进一步检查治疗。
章女士入院后，我院关节外科应锦河主任医师团队随即对其病情展开全面诊疗，体格检查中发现章女士站立时右足跟无法着地，右下肢较左侧明显短缩，且右下肢对比健侧明显变细，行走过程中严重跛行伴骨盆侧倾。应锦河主任判断，章女士可能因40年前的股骨病变导致右侧股骨停止发育。
后续进一步的骨盆正位X片和双下肢全长站立位X线也验证了应锦河主任的判断。
与常规的人工全髋关节置换不同，章女士的手术存在几大难点：
1.因右髋关节严重发育不良伴髋关节脱位，术中如何准确寻找真臼位置并安装人工髋臼？
2.右侧股骨干严重发育不良，普通髋关节假体股骨柄无法植入，如何才能在保证不出现股骨干骨折的情况下成功安装股骨假体？经过近一周的充分准备，最终经过科室讨论，应锦河主任医师团队决定使用组配式人工全髋关节假体为章女士施行右人工全髋关节置换术。
术中行右侧髂胫束松解，减轻右人工髋关节假体复位后坐骨神经张力。安装假体完成后C臂机拍片可见组配式右人工全髋关节假体植入牢固。加固的两道钢丝为扩髓后狭窄的股骨近端提供强有力的支撑，避免出现股骨近端假体周围骨折。
因患者长期右髋关节脱位，髋周肌肉挛缩伴右下肢短缩。为避免置换术后恢复长度的右下肢过早伸直导致右侧坐骨神经张力过高而出现下肢神经症状，术后予以右髋关节屈髋外展位制动。术后3天拔除引流管后复查右髋关节X线可见右人工髋关节假体稳定，未见假体脱位。术后两周创口拆线后章女士康复出院。出院时可见章女士右下肢已可完全伸直，且双下肢基本等长。
发育性髋关节发育不良（DDH）包括一组相关的疾病：股骨向近端移位而引起的髋关节不稳定、半脱位、脱位、假关节形成等。这种疾病通常起源于儿童时期，但症状并不典型，特别是双侧髋关节发育不良的患者，若不继发有进一步的骨性关节炎等疾病，可能终生没有明显症状。而许多患者随着年龄的增长逐渐出现半脱位甚至完全脱位的症状，继发髋关节骨性关节炎（OAH），表现为劳累及行走后出现疼痛、跛行，进一步发展可能导致休息时也出现疼痛症状。
髋关节发育不良患者的关节由于长时间发育异常，表现为多种形式的解剖结构异常。从轻度的半脱位到全脱位，甚至使得股骨头完全脱出真性髋臼，而与髂骨翼形成假关节。根据经典的Crowe分期，根据股骨头相对于髋臼的脱位程度而定，常常分为四期：
Crowe I 型：髋关节脱位程度小于50%；
Crowe II 型：髋关节脱位程度50%-75%；
Crowe III型：髋关节脱位程度75%-100%；
Crowe IV 型：髋关节完全脱位；
早期：1.髋部的隐痛和酸胀不适感。2.长时间行走后的关节疼痛。3.大腿根部或臀部深侧酸胀。4.经过休息症状会完全消失。
中、晚期：1.股骨头半脱位导致肢体短缩和跛行。2.不同程度的髋关节功能障碍和关节活动受限。3.症状越来越重，疼痛进行性加重，休息后仍无法缓解。4.出现腰部疼痛，下肢放射痛等腰椎间盘突出，腰椎管狭窄等症状。
对于年轻的早期患者，症状刚开始不是很严重，先建议保守治疗方案，包括急性期注意休息，不要爬山、跑步、长时间步行等运动，口服镇痛药物、热敷等。但是所有这些非手术治疗只是“对症治疗”，并没有彻底解决髋关节发育不良解剖异常的问题，目前也没有任何一种药物可以治愈这个疾病。如有患者有明显的长短腿，走路跛行，强烈建议采用垫高鞋跟的办法，保持双下肢的等长，否则双下肢跛行将会导致严重的腰椎畸形，出现腰椎症状。
对于年龄小于40岁，Crowe I型和轻度CroweII型的患者，解剖异常较小，髋关节疼痛伴轻度脱位，股骨头变形不显著、关节间隙基本正常，股骨头和真臼对应关系较好，可采用髋关节周围截骨术。
对于40岁以上，Crowe III型及IV型的患者，因变异严重，伴有肌肉挛缩松弛，髋臼及股骨骨质缺失，髋臼轮廓异常，关节旋转中心移位，双下肢不等长，严重的股骨近端移位和发育不良的股骨髓腔等病变。为改善患者生活质量，则需行人工全髋关节置换术治疗。
丽水市中心医院骨关节科是区域内最大的关节疾病临床、教学和科研中心，是浙中区域专病治疗中心，是丽水市重点专科，是浙江大学医学院和温州医科大学教学示范病区，是国家首批无血无痛病房。诊疗各种需进行人工关节置换的患者，各种原因引起的关节肿痛及关节不稳，关节化脓性感染、关节结核、痛风，股骨头坏死、髋膝关节骨性关节炎、风湿及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松病理性骨折、血液病性关节炎等。并能微创治疗肩、肘、腕、髋、膝和踝关节疾病，关节镜治疗滑膜炎及骨性关节炎、痛风性关节炎、绒毛结节性滑膜炎，膝关节软骨、半月板损伤的关节镜微创修复，关节镜下微创修复重建膝关节侧副韧带和前后交叉韧带损伤，关节镜下肩关节习惯性脱位盂唇修复、肩袖缝合，肘关节骨关节病，微创治疗髋关节滑膜软骨瘤病及髋关节盂唇损伤、髋关节撞击综合症等。
文章来源 | 关节外科
文字 | 孙 焘
排版 | 刘乃维
初审 | 吴伟东
二审 | 徐 奕
三审 | 边乐超
