脑干出血，一般指原发性脑干出血，是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血，多数伴发高血压病，在国内常称为高血压性脑干出血。是高血压脑出血的最致命亚型。占所有高血压性脑出血的6%~10%。脑干出血更趋年轻化，国外报道多为40~60岁。国内报告平均年龄为49.9岁，男性多于女性。由此可见，脑干出血摧毁的往往是社会的栋梁，家庭的支柱。
高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉分支破裂引起。中年男性、头大颈短腹圆、肥胖的高血压患者占多数，服药依从性差，生活欠节制；长期亚健康状态、社会竞争压力大、过度劳累可能是发病的诱因。使用抗凝、抗血小板药物，以及肝肾功能不全，糖尿病、高脂血症等代谢性疾病和淀粉样变性等基础疾病对病情恶化起促进作用。
一，原发性损伤：血肿扩展造成的物理破坏，桥脑出血向下扩展可能压迫或破坏延髓，出现呼吸、循环障碍而危及生命；向上、向背侧扩展累及中脑被盖部网状激活系统可导致长期昏迷。血肿机械性压迫也可能引起四脑室堵塞，从而继发梗阻性脑积水，需要紧急手术。
二，继发性损伤：细胞毒性水肿为主的继发性损伤。红细胞崩解后，血红蛋白降解、铁离子释放，促发了一系列神经毒性反应。
手术时机：由于红细胞崩解需要时间，原发性损伤停止（6-24小时），红细胞崩解尚未启动前（<3天），存在手术干预的最佳时间窗，为个性化选择手术时机提供了依据。
与保守治疗相比，微创手术能够明显改善患者30 天生存率（85.9%比50.0%）和90天清醒率（39.0%比22.1%）。我们会根据病人的具体情况给予神经内镜下脑血肿引流术、微创开颅血肿清除手术、立体定向下血肿引流术、脑室引流术等不同的手术方式。
文章来源 | 神经外科
