近日，我院内分泌科收治了一名年轻的糖尿病患者小王。小王已患糖尿病多年，长期使用胰岛素治疗，每3个月都来医院进行复查检测，血糖控制都还比较平稳。
近期小王自我感觉良好，对血糖的控制掉以轻心，加之近期聚会较多，连续4天参加聚餐并喝了白酒。第5天开始出现恶心呕吐，以为是急性肠胃炎，吃点药就好了，并没有在意。第6天早上开始反复恶心呕吐、胸闷气闭、呼吸急促、口干多饮、胃口极差，立即送至当地医院，查血糖高达20mmol/L，PH值6.9，乳酸5.3mmol/L，酮体6.8mmol/L，考虑重度糖尿病酮症酸中毒合并乳酸性酸中毒，病情危重，立即送至我院危急重症救治中心，后收住内分泌科住院治疗。经过积极补液降糖消酮等治疗后，患者目前病情已明显好转，转入普通病房。
“糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒与高血糖高渗状态、糖尿病性低血糖被称为糖尿病四大急症，即使在综合性医院，如不及时抢救，亦可危及生命。”丽水市中心医院内分泌科主任徐海燕主任医师介绍，该患者既有糖尿病酮症酸中毒又有乳酸性酸中毒，是非常危险的，所幸该患者年纪较轻，自身代谢能力强，经过前期积极抢救，把他从鬼门关拉了回来。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足或作用明显减弱和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，以至水、电解质和酸碱平衡失调，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。
多饮、多食、多尿、呼吸深快、呼气有烂苹果味等，还可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛、嗜睡、皮肤干燥、尿量减少等症状，严重者甚至出现昏迷；容易引起脑水肿、低血钾、低血糖、低血容量性休克、急性肾损伤等并发症。
好发于糖尿病患者、直系亲属有糖尿病酮症酸中毒病史者。
感染、创伤因素、胰岛素使用不规范、饮食不当、药物因素等，还有呕吐、腹泻、心肌梗死、脑卒中、妊娠、分娩等均可引起。
丽水市中心医院营养科副主任（主持工作）蔡恩照副主任中医师介绍：对于糖尿病的患者，一旦出现恶心呕吐就要提高警惕，建议立即到综合医院糖尿病科或内分泌科进行就诊，排除如糖尿病乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病性胃轻瘫等糖尿病急症。
同时，蔡恩照医师也建议广大糖友们：对于糖尿病患者来说饮酒百害而无一利，不建议患者饮用任何类型的酒，避免造成如上情况。规律的饮食非常重要，一定要定时定量进餐，切莫饥一顿、饱一顿，不规律饮食易诱发该类疾病。对于糖尿病患者，可至综合医院营养科就诊，营养医师可根据个人身高体重计算每天所需热量，并可根据进食习惯，调整餐食中碳水化合物、脂肪、蛋白质的结构占比，最终达到合理饮食，血糖达标的目的。
文章来源 | 营养科 内分泌科
排版 | 蓝舒逸
初审 | 蔡恩照
二审 | 徐 奕
三审 | 周悦华
