张大爷（化名）是一位85岁的退休干部，平时身体健康状况良好，最近几天感觉到身体有一些异样，起初就是有一点轻微的头痛，咳嗽的时候比较明显，还以为是感冒了，也没太在意，后来，家人发现张大爷越来越不对劲，腿脚越来越不听使唤了，甚至吃饭的碗都端不稳了，家人这才急急忙忙带到医院。医生检查后发现，张大爷颅内有大量的血肿，需要尽快手术。这是神经外科的一类常见疾病：慢性硬膜下血肿。
随着人口老龄化，抗凝剂/抗血小板药物使用的增加，慢性硬膜下血肿也会更常见。它表现为各种各样的症状，步态障碍、头痛最为常见，精神恶化、肢体乏力等症状也常出现，大约 1% 的患者早期症状没有引起足够的重视，而发展到严重昏迷才被家人发现紧急入院。
慢性硬膜下血肿一般认为由外伤引起，但约有一半的的患者否认外伤史。张大爷家人回忆，3个月前张大爷曾经有过头部外伤，因为当时他感觉没什么事便没有来医院复查。其实，有一部分慢性硬膜下血肿在受伤早期没有非常明显的影像学异常，或仅有少量硬膜下积液。经过一段时间的缓慢发展，可进展为巨大的硬膜下血肿，在CT上表现为典型的“新月形”血肿。
慢性硬膜下血肿的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。
对于出血量少、症状轻的患者，可考虑药物治疗。
对于症状较重，经保守治疗无效或有脑疝风险的患者，应采取手术治疗。
手术治疗方式主要为钻孔引流手术，这种手术具有创伤小、恢复快、效果明确等优点，尽管手术可以较快缓解患者的症状，但是本病依然存在10%至30%的复发率，所以出院时都会要求患者定时来医院复查。
手术过程并不复杂，只需要在颅骨上钻一个指甲盖大小的骨孔，用引流管把血肿腔冲洗干净，手术时间一般在1小时以内。很多患者听到头部手术非常恐慌，特别是老年人，其实完全不必担心，我院80岁以上的高龄手术患者非常常见，只要平素身体状况良好，基本上都可以耐受手术。对于平时身体健康情况较差、存在各种慢性疾病的患者，经过周密的术前准备，大部分也能平安度过手术危险期。
身体器官严重衰竭，无法耐受手术的患者，还能进行介入手术治疗。通过栓塞脑膜中动脉阻断慢性硬膜下血肿包膜的血供，可以防止血肿的扩大或复发，使慢性硬膜下血肿的治疗理念获得了革命性地突破。介入手术治疗的优点是无需切开颅骨及脑膜，感染风险小；复发率低；对于服用抗血小板药物、抗凝剂的患者无需停药，对于复发性的慢性硬膜下血肿和服用抗血栓的患者特别适合。
介入手术目前已常规开展，不需要开刀，只要在血管上穿刺，通过血管内治疗，将脑膜中动脉栓塞，从而起到良好的治疗效果。脑膜中动脉栓塞术可以显著降低症状性非急性硬膜下血肿的进展，降低复发率或全因死亡率。这部分患者，早期发现早期治疗非常关键，一旦大量血肿形成，它必将一步一步增大直至脑疝形成，如不及时手术，甚至会危及生命。
在此提醒广大市民朋友，老年人由于痛感退化，往往察觉不到身体的异样。轻微的受伤，只要骨头没事，就觉得只是皮外伤不放在心上，如果不注意复查，就容易进展成为巨大的颅内血肿。
如果您或您的家人患有类似问题，建议及时咨询神经外科医生，以便早期得到正确的诊断和最佳的治疗方案。
文章来源 | 神经外科
排版 | 蓝舒逸
初审 | 罗 鸣
二审 | 徐 奕
三审 | 周悦华
