大小都保！一场关乎两条生命的医学奇迹

据悉，该25岁患者李女士于妊娠期30+2周因血尿就诊产科门诊，血化验发现血象异常、凝血功能异常，收住产科后立即请血液内科会诊，考虑急性早幼粒细胞白血病可能，后将患者转入血液内科病房，经骨髓细胞形态学、融合基因、染色体核型分析等检查后确诊急性早幼粒细胞白血病。急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia，APL）是急性髓细胞白血病（AML）的一种特殊类型（即 AML－M3 型），APL患者易发生弥漫性血管内凝血（DIC），尤其是在化疗过程中 DIC 会加重，可能导致致命性的大出血。急性白血病（AL）在妊娠人群中发病率为1~2/10万，其中，急性髓系白血病（AML）约占2/3。该如何处理，报道的病例数极少，缺乏成熟的临床经验。胎儿孕周为妊晚期，且患者目前皮肤黏膜出血、牙龈渗血及血尿，血常规提示血小板明显低下、凝血功能障碍，考虑继发DIC，终止妊娠会对孕妇带来生命威胁。是否能够既保全胎儿又能治愈疾病呢？

面对如此复杂的病情，带着患者及家属殷切的希望，丽水市中心医院李琳洁主任及其团队没有退缩，他们积极查阅国内外相关文献及已有的病例报道，积极与产科季红薇主任团队密切协作，根据患者的病情危险程度、家属意愿，既要对白血病进行积极有效的治疗，又要尽可能保护胎儿的安全。在妊娠中晚期，化疗导致的胎儿先天畸形风险显著降低，但仍存在胎儿宫内发育迟缓、死胎等风险，因此，血液科团队在与患者及家属充分沟通后，采用维甲酸片联合表柔比星进行诱导化疗，最大程度减少药物对胎儿的影响，密切联系产科监测胎儿，并随时准备应对可能出现的风险。

随着治疗的深入，患者的病情逐渐得到了控制。在此期间，血液科团队始终保持着高度警惕，通过精细化的管理和个性化的治疗方案，成功降低了这些风险。在医护人员的共同努力下，在输血科的大力支持下，特别在血液科李红护士长护理团队的精心护理下，李女士经过1个月诱导治疗血常规基本恢复正常，复查骨髓提示白血病缓解，未发生严重感染及其他并发症。