前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，根据世界卫生组织2020年GLOBOCAN统计，在世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，仅次于肺癌。国内前列腺癌的发病率、死亡率也明显上升并呈现年轻化趋势。由于我国前列腺癌筛查存在地区差异，高危进展性及转移性前列腺癌患者所占比例较高，约70％的前列腺癌患者发现时已是晚期，失去最佳治疗时机。因此早筛早诊对于降低前列腺癌的发病率和死亡率起到至关重要的作用。
早期前列腺癌往往无症状，若有前列腺增生（多见于老年患者），腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力等。晚期则可出现骨转移、其他脏器及淋巴结转移等。
前列腺癌可依靠直肠指检、经直肠超声检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺MRI及前列腺穿刺活检等方法检出，但目前国际上共同认可的前列腺癌诊断金标准为前列腺穿刺活检术。
前列腺穿刺活检术
经直肠前列腺穿刺活检术需在直肠内置入超声探头来观察前列腺和周围器官，然后穿刺针经过直肠对前列腺的不同部位进行系统多点取样。
经会阴前列腺穿刺活检术也需在直肠内置入超声探头来观察前列腺和周围器官，不同的是穿刺针通过会阴部（阴囊和肛门之间的皮肤）对前列腺不同部位进行系统取样，以获取组织样本。
对于高度可疑的前列腺肿瘤患者一般都会术前进行磁共振检查，通过超声图像结合磁共振图像进行认知融合，使两种影像检查图像中都怀疑有问题的前列腺区域相对应，给出明确的穿刺靶目标，再决定选择经直肠穿刺还是经会阴穿刺，做到个性化诊治。由于部分医院条件的限制，仍采用经直肠途径的活检。我院超声设备功能齐全，已常规开展经会阴途径的前列腺穿刺活检术。
前列腺特异性抗原(PSA)＞10ng/ml时；PSA 4~10ng/ml，f/tPSA<0.16，和PSA逐年增长时；
直肠指检发现前列腺可疑结节时；
经直肠超声、MRI或PET/CT发现可疑病灶时；
转移性病灶病理诊断提示前列腺癌或其他特殊情况。
无需术前行肠道准备，减轻患者痛苦；无需术前预防性使用抗生素。
经会阴前列腺穿刺术区消毒更便捷，没有直肠出血的风险；术区血管网较直肠少，更易加压包扎固定；严重感染发生率接近0，更适合感染高危人群。
经会阴前列腺穿刺在双平面超声的引导下可实现较为精准的定位，实时掌握进针深度与穿刺部位，对针和穿刺目标的把控更好，组织取材满意度较高，可提高前列腺癌的检出率。
容易达到经直肠途径活检的“盲区”，穿刺针平行于超声探头进针，可以取得更多的前列腺外周带组织标本，而这些部分正是前列腺癌好发的部位。
温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）超声医学科系丽水市规模大、综合实力强的超声医学诊断中心，是丽水市第二批医学重点学科，国家级住院医师规范化培训专业基地，是市医学会超声分会与市超声医学质量控制中心挂靠单位。我院超声医学科一直以来与泌尿科紧密联合，自2018年开始穿刺方式由经直肠路径前列腺活检改为经会阴路径前列腺活检，已完成2000+多例患者，目前已常规开展前经会阴穿刺活检术，整个手术过程大约30分钟，技术成熟，并多次下沉至县域医院推广。
谢丽丹 副主任医师
超声医学科主任助理兼介入专业组组长
李颖 主治医师
文章来源 | 超声医学科
文字 | 卢伟业
图片 | 李 颖
排版 | 蓝舒逸
初审 | 谢丽丹
二审 | 徐 奕
三审 | 周悦华
