近日，24岁的张女士来到温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）心内科门诊，焦虑地告诉专家：“我体检发现血压升高1个多月了，最高达170/98mmHg，也在吃降压药，就是效果不好，而且每天人感觉软绵绵的，医生，我这个情况该怎么治疗啊？”医生为她完善了血化验及腹部CT检查，不查不知道，一查吓一跳，患者血钾只有2.6mmol/L，明显低于正常值，CT检查提示左侧肾上腺肿瘤，初步考虑“原发性醛固酮增多症”，便介绍患者到了泌尿外科就诊。
接诊张女士的泌尿外科专家李杰主任表示：“我们对其进行针对性的降血压及纠正血钾治疗，血压稳定、血钾正常后立刻给患者安排了腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。术后患者血压稳定，一直维持在130/80mmHg上下，而且人也变得有精神了。”原本以为这么年轻就要走上长期服用降压药道路的张女士，脸上也逐渐露出了笑容：“心里的石头终于落地！我现在再也不会每天感觉很没力气了，生活重新丰富多彩起来了！”
原发性醛固酮增多症是指肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体液潴留排钠，血容量增多，肾素-血管紧张素活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。
醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。
在相同血压水平下，原醛患者较原发性高血压患者脑卒中风险增加2.2-4.2倍，心律失常风险增加5.0-12.1倍(欧洲共识建议孤立性房颤也应行原醛筛查)，心衰风险增加2.9-10.3倍。因此，对原醛的早期诊断、早期治疗非常重要。
原发性醛固酮增多症既往被认为是少见病，然而越来越多流行病学调查结论显示原醛症是继发性高血压的最常见病因，尤其是年轻的高血压患者。美国最新的一项回顾性研究显示，从2000年至2017年，269010例顽固性高血压患者，仅有4277（1.6%）例接受了原醛筛查，17年间原醛筛查率并未提高，进一步强调医务人员应提高对此病的认识水平。
中国原醛筛查标准
目前指南推荐采用血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）作为原醛症的筛查方法。
由于ARR检测干扰因素较多，其可能存在假阳性，因此对于ARR阳性的患者，推荐进行≥1种确诊试验来明确诊断。目前共有4种确诊试验，包括口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水试验和卡托普利试验。这四种试验各有其优缺点，需要临床医生根据患者实际情况进行选择。
原醛症主要分为肾上腺醛固酮腺瘤、特发型醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质增生、家族性醛固酮增多症及分泌醛固酮的肾上腺皮质癌。一旦确诊原醛症后，均需对患者进行肾上腺CT检查以协助分型，其中最多见的是肾上腺醛固酮瘤。
双侧肾上腺静脉取血（AVS）是可以区分单侧或双侧分泌最可靠、最准确的方法，是公认的原醛症分型诊断的“金标准”。我院目前常规开展肾上腺静脉采血监测，对双侧肾上腺病变的原醛症患者更能进一步明确功能优势侧，为进一步的手术决策提供强有力的证据。
对于单侧肾上腺病变患者以及明确优势侧的双侧肾上腺病变患者可以考虑腹腔镜手术治疗，而对于双侧肾上腺病变优势侧不明确、不宜进行手术治疗或无手术意愿的患者，可给予盐皮质激素受体拮抗剂治疗，治疗目标为血压≤140/90mmHg，血钾≥4.0mmol/L，血浆肾素不被抑制，ARR＜40。
温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）肾上腺诊疗团队由泌尿外科、心内科、内分泌科以及介入科共同组建，具有规范的原发性醛固酮增多症诊疗模式，包括疾病的筛查、诊断以及治疗，更是在丽水地区首先开展肾上腺中央静脉采血，为肾上腺疾病的精准治疗提供更加有力的证据，拥有专业的肾上腺肿瘤治疗医护团队，且技术成熟，肾上腺疾病的手术开展处于区域领先水平。
陈挺 主任医师
泌尿外科主任
浙江省医学会泌尿外科学会委员、结石学组委员、微创学组委员，浙江省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专委会常务委员，浙江省康复医学会泌尿男科康复委员会常务委员，丽水市医学会泌尿外科分会副主任委员。温州医学院兼职教授。先后主持及参与省市级课题6项，在国内外杂志发表论文30余篇。擅长泌尿系肿瘤及结石的微创治疗，包括腹腔镜前列腺癌根治、膀胱癌根治、肾癌根治、经皮肾镜碎石取石、输尿管软镜碎石取石术等。
李杰 主任医师
泌尿外科副主任
浙江省抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会委员、浙江省医学会男科学前列腺疾病学组委员、丽水市抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会副主任委员、丽水市抗癌协会第一届肿瘤内科专委会委员、丽水市第二届绿谷医坛新秀。曾在德国丽帕医院、北京大学第一医院泌尿外科进修，目前专业方向是泌尿系肿瘤微创治疗、上尿路修复重建。熟练开展腹腔镜前列腺癌根治、膀胱癌根治尿流改道、肾部分切除、肾输尿管全长切除、输尿管狭窄整形等。
文章来源 | 泌尿外科
文字 | 陈 環
排版 | 蓝舒逸
初审 | 李 杰
二审 | 徐 奕
三审 | 周悦华
