支气管镜下诊疗技术联合呼吸康复——气管切开拔管困难患者的福音

气切拔管失败的常见原因包括气道分泌物潴留、吸气肌疲劳、肉芽组织致气道阻塞、心功能不全等。近日，温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）呼吸与危重症医学科收治一例气切拔管困难的患者。科室医护人员秉持快速康复的理念，为患者制定个人化综合的治疗方案，支气管镜下清理术、呼吸康复训练、严格的气道管理、营养支持等，最后成功拔管康复出院。

支气管镜术在呼吸危重症气管切开患者中有较好的诊断和治疗价值。

一是气切患者支气管镜术的应用，能有效清除气道分泌物，切除增生的肉芽组织，同时通过支气管镜精准的到达感染部位，留取肺泡灌洗液，检测致病菌。

二是气切患者拔管前通过支气管镜评估声门及气道内情况，判断患者是否达到拔管指证，保证拔管安全性及成功率。

呼吸与危重症医学科已有成熟且完善的支气管镜操作流程，并应用于呼吸危重症患者的各种气道并发症。

对于气切患者而言，严格的气道管理十分重要。气道就是他们生命的通道，保持有效的通气也是重中之重。呼吸与危重症医学科自发展快速肺康复以来，引进了各类气道廓清技术，正确评估患者情况，制定个性化专属康复方案，为快速康复提供了坚实保障。

张女士身体虚弱，有支气管扩张等呼吸道基础疾病，咳痰能力差，呼吸道分泌物多，从而导致危险程度极大升高。呼吸康复团队的医护人员为张女士制定了个性化精准的气道管理方案，使用经鼻高流量湿化氧疗保证供氧的同时充分湿化气道，联合气道廓清系统，通过呼吸康复训练提升呼吸肌力，保持呼吸道通畅。

呼吸危重症患者营养不良风险较高，营养状态恶化极易导致住院时间延长。准确的营养筛查，科学的营养供给是患者顺利康复不可获缺的环节。合理的营养支持，可以改善营养状况并最终降低病死率、减少医疗经济费用。