Q
什么是肛瘘？
A
肛瘘，一种常见而又难治愈的肛肠外科疾病，以其高发于青壮年男性、迁延难愈的特点，对患者生活品质造成了巨大负担。其形成原因复杂，包括肛腺阻塞感染、克罗恩病等，90%的肛瘘与肛腺阻塞引流不畅有关。
Q
如何治疗肛瘘？
A
肛瘘一旦形成后不能自愈，需要积极治疗处理，治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。
①非手术治疗：脓肿形成初期以及进行术前准备时，可采用热水坐浴、局部理疗以及使用抗菌药物等方式。
②手术治疗：手术的原则是将瘘管切开，必要时切除，敞开创面促进愈合。根据瘘管的深浅、曲直度及其与肛管括约肌的关系选用肛瘘切开及挂线术。需要注意手术中尽量减少对肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁。对于明确有合并结核、克罗恩病、放线菌病及性病的患者，应积极治疗合并的疾病，否则手术效果无法达到最佳。
然而由于肛管解剖结构复杂，瘘管或瘘道数目、具体走行及脓肿形成情况常常复杂多样。因此，对于肛肠科医生来说，术前对患者肛瘘的详细评估至关重要。
如何在术前精准评估肛瘘？
目前，临床上常用的检查方法如肛门镜、AES、CT等都存在一些局限，而MRI以其高分辨率和多方位成像的优势，被认为是评估肛瘘的“金标准”。
MRI的高清晰度和多角度成像能力使其在诊断肛瘘时具有其他方法无法比拟的准确性。它能清晰显示主瘘管、分支瘘管与肛门括约肌复合体的关系，以及直肠、肛管、肛周的解剖结构。这种详细的图像可以帮助医生更精确地了解病变的具体情况，从而制定出更为合理的治疗方案。有研究表明，结合MRI进行全面评估后，手术复发率降低了75%。
MRI在肛瘘评估中的应用并不仅仅是提供清晰的图像。它还能根据Parks分型和James大学医院分级，将肛瘘进行详细的分类，这对于制定个性化的治疗计划至关重要。这两种分型标准都是基于瘘管与肛门括约肌复合体的关系，但它们各自关注的角度不同。Parks分型主要关注瘘管的走行，而James大学医院分级则更注重瘘管与括约肌复合体的关系、分支瘘管、脓肿等情况。通过结合运用这两种分型标准，医生可以更全面地了解肛瘘的情况，从而制定出更为合理的治疗方案。
患者男45岁，高位复杂性括约肌外型肛瘘。冠状位T2WI可见主瘘管走行（a）。轴位T2WI可见瘘管位于括约肌外，内、外括约肌及括约肌间隙清晰可见（b）。轴位T2WI-FS可见瘘管内口位于肛周9点方向（c）。DWI（b值为800）可见向后走行的分支瘘管（d）。T1-VIBE增强后可见瘘管明显强化（e、f）。
放射科腹部亚专业组组长周永进主治医师介绍：“我院放射科为省级重点及高峰学科，技术力量雄厚，具有先进的荷兰飞利浦Ingenia 3.0T超导磁共振仪、西门子MAGNETOM Aera 1.5T超导磁共振仪。肛瘘磁共振术前评估技术已经在本院开展多年，每年盆腔及肛肠MRI检查患者200余人次，积累了丰富的临床检查及诊断、治疗经验。我们根据患者的特点和肛肠科医师的临床需求制定了独特的结构式影像诊断报告：即采用标准化的词汇，使报告所要表达的信息一致；采用确定性的内容、分段式的组织，将影像报告需要的所有信息以独立的段落和标题呈现，避免重要内容的遗漏。最大的保证影像报告的一致性，能最大程度地避免误诊、漏诊，提高肛瘘磁共振分级的准确性，精准指导临床治疗。”
丽水市中心医院肛肠外科 副主任医师 主任助理
擅长结直肠恶性肿瘤及痔、肛瘘、肛裂等肛门良性病诊治，尤其是复杂性肛瘘的诊治。
文章来源 | 浙江影像诊断与介入重点实验室
