62岁的周大爷因最近1月来反酸、食欲下降，来到了温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）胃肠外科徐宏涛副院长的门诊，经过仔细问诊和检查，确诊为食道裂孔疝，有手术指征，于是办理了住院手续。住院后全腹部增强CT提示周大爷的胃底部还长了一个肿瘤，考虑为胃间质瘤，也需要进行手术处理。
完善术前检查，充分评估后，徐副院长为患者进行了机器人下近端胃切除+食道残胃吻合（单肌瓣吻合）+食道裂孔疝修补术，即在机器人下切除肿瘤所在的上半部分胃，再将食道与下半部分胃行单肌瓣吻合，同时缝合缩小过于宽松的食管裂孔，避免日后腹腔组织再次疝入胸腔，一次机器人下的极微创手术同时为患者解决了两个疾病，并保留了胃的功能。周大爷术后恢复十分顺利，不日便出院回家修养了。
机器人手术并不是由机器人全自动进行手术操作，而是由经验丰富的外科主刀医生通过严格的培训之后，利用机器人3D高清成像系统、通过同步操作系统进行精准操作，控制伸入患者体内的机械臂，完成离断血管、切除组织、缝合组织等手术操作。手术机器人的机械臂由于特殊的设计，可进行灵活自由、多角度精细操作，从而减少手术出血和周围组织损伤，减少手术并发症，减轻全身应激反应，加快术后恢复，缩短住院时间。在这次的近端胃切除联合单肌瓣吻合手术过程中有大量缝合等精细操作，具有一定的难度，单孔机器人的操作臂为蛇形，其灵活性和操作性十分好，为手术的顺利完成提供保障，尤其是在缝合吻合口时，蛇形操作臂的精细程度较传统腹腔镜手术有明显提升，有利于将缝线牵拉至合适的张力，避免因牵拉过松导致的吻合口漏和牵拉过紧导致的吻合口狭窄。
以往对于生在食管胃结合部或胃体上部的肿瘤，外科手术通常需采取全胃切除术，即切除整个胃，但是全胃切除术后胃的储存、机械研磨、分泌等功能永久丧失，会导致患者术后营养不良，生活质量下降等问题。近些年来，近端胃保功能手术逐渐兴起，即切除肿瘤所在的上半部胃，保留无病变的下半部胃，保留胃储存、研磨、分泌等功能。但是近端胃切除也存在弊端，会破坏食管下段括约肌、His角、胃底的容受性扩张等抗反流结构，因而术后容易发生反流性食管炎。因此，国内外专家一直对近端胃切除后的消化道重建方式进行优化改进，双肌瓣吻合手术就是其中一种经典的消化道重建术式，该手术通过将食管下端嵌入胃黏膜下层与肌层之间，使食管下段形成高压带，从而发挥抗反流作用。但是双肌瓣吻合手术耗时长，缝合操作复杂。因此，学者在双肌瓣吻合手术的基础上对手术进行了优化，即单肌瓣吻合手术，该手术利用胃壁浆肌层制作一个单肌瓣，将其覆盖在食管胃黏膜侧侧吻合口上，达到和双肌瓣吻合手术相同的抗反流效果，并且相较于双肌瓣吻合手术可简化缝合操作，缩短手术耗时。
食管裂孔疝指腹腔内的脏器通过食管裂孔进入胸腔，最常见的移位器官是胃，另外还有结肠、大网膜、甚至脾脏等。食管裂孔疝早期可以没有症状或只有进食后饱胀、食欲下降等轻微不适感。随着疾病的加重，可出现烧心、反酸、胸痛、咽喉疼痛、咽喉异物感、咳嗽、声音嘶哑等，严重者可出现哮喘及吸入性肺炎等。另外胃进入胸腔后可压迫胸腔内的脏器，如压迫肺可出现胸闷、呼吸困难，压迫心脏可出现心悸、心率加快等。如果胃发生嵌顿可导致胃缺血、坏死穿孔等严重后果，甚至威胁生命。此外食道返流导致胃酸反复刺激食道，会增加食道癌的发生率。一旦有上述症状，应及时就诊，首选内科药物治疗，对于内科治疗效果不佳、幽门梗阻、巨大裂孔疝以及怀疑有癌变患者，应及时接受外科手术治疗。
温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）外科团队在党委委员、副院长徐宏涛的带领下，紧跟学科潮流，追踪学科前沿，关注热点难点，在胃外科手术技术上不断革新发展，目前已经实现了胃保功能手术术式的全覆盖，包括单肌瓣吻合手术和双肌瓣吻合手术等各类高难度术式。医院外科现已常规开展机器人手术，本季度已开展20余例机器人手术，在传统腔镜微创手术的基础上进一步提高手术精细度，减少手术并发症的发生，加快术后康复，让丽水人民在家门口即可享受到全球顶尖的医疗技术，为丽水人民的生命健康提供坚实保障。
文章来源 | 胃肠、腹壁与疝外科
文字 | 钭赉振
排版 | 蓝舒逸
初审 | 姜 川
二审 | 周悦华 卓玉荣 徐奕
终审 | 徐宏涛
来源微信: 丽水市中心医院
