近日，温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）介入与血管外科团队成功为一名“骑跨栓”患者施行复合杂交取栓手术，挽救了患者生命，并取得了很好的疗效。
一位直肠恶性肿瘤伴左侧腹股沟区转移患者，下肢动脉CT检查示“腹主动脉下段-双侧股浅动脉闭塞”，需在杂交手术室紧急行下肢动脉造影并切开取栓术。
面对如此危重患者，介入与血管外科团队迅速行动，组织专家进行会诊讨论，由张杰副主任医师团队进行取栓+左侧rotarex机械性血栓清除手术方案。在手术过程中，团队凭借精湛的技术和丰富的经验，克服了患者手术风险高、手术难度大等困难，确保了手术的安全和成功。经过术后精心护理，患者目前恢复良好，已康复出院。
术前
术后
主动脉骑跨栓，又名主动脉分叉闭塞综合征，是血管外科少见的急危重症。该病死亡率20-50%不等，有部分患者即使能存活，仍存在20%左右的截肢率。在国内原发病以风湿性心脏病合并心房纤颤者居多。大多患者因心脏内较大栓子脱落而使腹主动脉末端分叉处闭塞，使两侧髂总动脉的血液供应阻断，造成双下肢乃至下腹部急性缺血。其临床表现为双下肢动脉搏动消失，皮肤苍白、温度下降及坏疽，病情危重，如不及时治疗，会造成包括臀部的整个下半身组织急性缺血缺氧，产生大量“毒素”，引起心、肝、肾等多器官的损伤甚至衰竭，最终威胁生命。最有效的解决办法就是以最快的速度取出血栓，开通血管，恢复血供。
疼痛往往是最早出现的症状。初期疼痛由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起。随后演变为双下肢缺血性疼痛，此疼痛剧烈而持久，轻微的体位改变或被动活动均可致疼痛加剧，故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。到后期，双下肢组织缺血加重而疼痛减轻，常提示病情加重。
双下肢周围神经缺血导致皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。患者可有感觉过敏区，表现为针刺样的感觉。约20%的患者最先出现的症状是麻木，而疼痛则并不明显。
运动障碍最初是由神经缺血引起，后期是由肌肉缺血、坏死造成。运动障碍是判断肢体缺血程度的有效指标。肌肉强直、木质样坚硬，提示肌肉发生不可逆性缺血。完全性运动障碍是由神经肌肉严重缺血造成的，此时血供虽已重建，但是肢体常遗有功能障碍，并且术后坏死组织及毒素大量进入血液，造成机体代谢异常，威胁患者生命。
由于栓塞及动脉痉挛，双下肢的动脉搏动明显减弱，以至消失；栓塞近端的腹主动脉搏动因血流受阻而变得更为强烈。
由于动脉血供障碍，皮下静脉丛血液被排空，双下肢皮肤苍白呈蜡样。如果皮下静脉丛的某些部分积聚少量血液，则有散在的小岛状紫斑。双下肢浅表静脉萎瘪，双足趾毛细血管充盈缓慢。
双下肢皮温降低并有冰冷感觉，皮温改变部位约为双侧大腿和臀部，越向远端皮温越凉。
用非手术溶栓的方法治疗不能将纤维栓子全部溶解，侧支循环在短期内也不能完全开放，及早进行手术是唯一可以治愈的方法。用Fogarty导管行双侧股动脉切开取栓术为治疗骑跨栓的最佳手术方式。
主要优点：创伤小、失血少、操作简便、省时及可最大限度地减少手术本身对患者的创伤；与经腹手术方式相比，可更容易地处理腘动脉以下的栓子和继发性血栓形成。
文章来源 | 介入与血管外科
文字 | 俞忠鹏
排版 | 蓝舒逸
初审 | 陈为谦
二审 | 徐 奕
三审 | 周悦华
