近期，温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）修复重建手外科为两位乳腺肿瘤术后上肢水肿患者进行了淋巴管-静脉吻合术，现两名患者均已康复出院。
周奶奶是位乳腺恶性肿瘤术后患者，常年被左上肢水肿困扰，辗转求医仍不见好转，多方打听后到来到我院修复重建手外科淋巴水肿门诊就诊。检查发现，周奶奶左侧上肢水肿达到III期，左侧前臂及手背皮下软组织水肿增厚，经过科室讨论，决定为周奶奶实施淋巴管-静脉吻合术。
（手术荧光显影：可见淋巴回流障碍）
术前，修复重建手外科团队沿周奶奶左手1—5指蹼及左腕掌侧横纹共6处注射吲哚菁绿，利用淋巴管手术荧光显像系统对周奶奶左上肢的淋巴管情况进行了评估。
（医师团队在高倍显微镜下手术）
根据淋巴管显影情况为其定位，在左上肢设计6处2cm大小的切口，并在放大20—40倍的超显微镜下，准确地将直径0.2—0.5mm的淋巴管与周围的小静脉进行无张力吻合，成功重建了患者的淋巴液循环。
（吻合口淋巴回流通畅）
（术前术后肿胀程度对比）
（淋巴水肿综合消肿治疗）
术后，护理团队为患者进行了淋巴水肿综合消肿治疗（CDT治疗），通过手法引流及弹性加压包扎，周奶奶左上肢水肿明显改善，目前已康复出院。
淋巴水肿是由于机体某些部位的淋巴液回流受阻，液体在组织间隙异常增多导致的局部组织水肿。尤其是乳腺及妇科恶性肿瘤治疗后的淋巴水肿，已成为继发性四肢淋巴水肿的主要病因。根据世界卫生组织的统计,淋巴水肿在常见疾病中排第11位，患者数约达1.7亿，我国淋巴水肿患者的发病率仍在逐年攀升，目前已达到200万，其中大部分患者得不到有效治疗。
淋巴管-静脉吻合术是利用“超显微外科技术”将浅层淋巴管与周围的小静脉进行吻合，重新建立淋巴管-静脉回流通路。由于淋巴水肿患者淋巴管的直径通常为0.2—0.5mm，隐藏在长期水肿硬化的组织中，寻找它们十分困难。再加上淋巴管管壁薄，易损伤,这就需要手术医生具有扎实的解剖基础和精湛的超级显微外科技术。
蔡晓斌主任医师介绍，通过超显微外科技术将淋巴管与微静脉进行吻合，重建淋巴回流通道，符合淋巴循环动力学的特点，是治疗严重、易复发的阻塞性淋巴水肿的手术治疗方法之一，具有手术损伤小、切口小、安全性高等特点，显示出较好的临床效果。
该手术的实施标志着丽水市中心医院修复重建手外科显微外科技术向“超显微”这一前沿领域迈出了坚实步伐。未来，修复重建手外科将继续精进技术，为患者带来新的希望。
来源微信: 浙江省丽水市中心医院
