结构性心脏病跨越式发展丨我院成功完成多例高难度经导管瓣膜手术

近日，温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）心血管内科在全市率先开展TAVR手术（经导管人工主动脉瓣膜置换术）和MitraClip手术（经导管二尖瓣钳夹术）后，持续在结构性心脏病领域攻坚，至今团队已经成功完成近10例高难度TAVR和MitraClip手术，这标志着我院心血管内科在结构性心脏病介入治疗领域跨越式的发展，为百姓提供更优质的诊疗服务和更全面的技术保障。

74岁的张大爷，胸闷气促、呼吸困难，不能平躺，于2025年2月经当地医院转诊来我院心血管内科就诊。吕玲春主任医师根据张大爷的病史，在完善相关检查后，确诊为主动脉瓣重度狭窄，合并心衰、房颤、冠心病。吕玲春解释，如果把心脏比作一个房子，主动脉瓣是心脏把血液泵到全身必经的“大门”，而张大爷的这扇“大门”已经严重硬化、粘连，无法正常打开，病情随时有加重，甚至猝死的可能。由于张大爷已经74岁高龄，同时伴有心衰，心房颤动、不适合开胸手术，仔细评估患者病情后，认为经导管主动脉瓣置换术（TAVR手术），更适合张大爷目前的情况，该手术创伤小、恢复快。遂邀请浙二王建安院士团队刘先宝院长线上会诊，组织院内多学科讨论，决定为张大爷实施微创的TAVR手术，并制定了详细的手术方案、应急抢救措施、术后心脏康复方案。

心内科副主任胡武明主任医师、施振华主治医师在浙二医院王力涵主任的指导下，联合手术室、麻醉科，超声科、心胸外科、ICU等科室力量开展TAVR手术。超声引导下穿刺左侧股动脉置入鞘管、导丝通过主动脉瓣进入左心室、球囊扩张、植入瓣膜至左室流出道及主动脉窦，精确定位后释放瓣膜至功能位，瓣膜位置形态良好，完全释放瓣膜，复查造影和心超显示主动脉周轻中度返流，腹主动脉造影股动脉未见渗血夹层等现象，手术成功。过程非常顺利，术中血流动力学稳定，术后实时测压，跨瓣压差由术前的107mmHg降至9mmHg。手术取得圆满成功，明显改善了张大爷胸闷气闭等症状。术后第5天，张大爷恢复非常好，顺利出院。

75岁的林大爷，近年来反复活动后胸闷，近日来院就诊，超声检查发现二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全，返流程度MR≥5+。吕玲春主任团队围绕患者病情讨论认为，患者属高龄且有心脏起搏器植入病史，心功能不全，MitraClip微创二尖瓣缘对缘修复术正是此类情况患者治疗的最优方案。MitraClip手术相较于传统的开胸手术，具有微创、手术时间短、安全性高等特点；同时，微创的方式更适合高龄高风险的重症二尖瓣返流患者。经术前仔细评估并结合患者病史，与家属充分沟通后，心内科介入团队决定为患者实施MitraClip手术。

心内科副主任胡武明主任医师、施振华主治医师在浙二医院王力涵主任的指导下，联合手术室、麻醉科，超声科、心胸外科、ICU等科室力量开展MitraClip手术。术中，以股静脉穿刺，在经食道心超指导下穿刺房间隔，将导管送入左心房，再通过导引鞘管送入二尖瓣MitraClip瓣膜夹系统，经食道超声引导下到达二尖瓣目标位置，调整角度抓取瓣叶。随后，精准对位释放夹合器，捕获并夹合二尖瓣瓣叶，瓣膜夹位置良好，瓣叶抓捕牢固，经食道超声确认，二尖瓣反流由术前的5+下降至1+，跨瓣压差3 mm Hg，返流明显减少，患者术中及术后未出现相关并发症，恢复良好，顺利出院。

心脏瓣膜的常见疾病包括四个瓣膜的病变类型组合。心脏为两个心房、两个心室共同组成的结构，两者之间皆具有瓣膜，其作用为维持血液的单向流动。若此作用无法取得良好发展，如血液受阻或血液返流，称其为心脏瓣膜病。根据瓣膜病变的特点类型，二尖瓣可分为狭窄和关闭不全，主动脉瓣亦可分为狭窄和关闭不全，同样三尖瓣亦可出现关闭不全的现象，以上为心脏瓣膜病的常见疾病。

瓣膜性心脏病的常见症状

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

TAVR是一种将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜的微创治疗方式，不需要开胸，通过血管将一根细长而柔韧的导管导入到心脏，导管内部是一个折叠的置换瓣膜，用来替代原本有病变的主动脉瓣膜。TAVR手术无需开胸，仅需在患者大腿根部穿刺血管，将压缩的人工心脏瓣膜通过导管输送到病变的主动脉瓣处，释放后替换病变瓣膜，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）

心脏就像一座房子，二尖瓣就是左心房和左心室之间的“门”，二尖瓣在收缩期无法正常关闭，导致血液反流，血液从左心室回返流到左心房，常见症状包括胸闷、气促、疲劳、心悸等，进而可能导致心脏扩大、心力衰竭等严重并发症。二尖瓣钳夹术是一种新兴的微创手术技术,用于治疗二尖瓣重度关闭不全。经导管二尖瓣钳夹系统在TEER手术中的应用不仅安全性更高，而且其微创技术可有效减少传统手术带来的损伤和并发症，迅速改善患者的反流状况。

团队介绍

温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）心血管内科是国家临床重点专科建设专科、浙江省省市共建学科、浙江省首批“小而强”应激性心肌病临床创新培育团队、浙中区域专病中心、丽水市首批高峰学科、丽水市重点学科。通过了国家级胸痛中心、房颤中心、高血压达标中心、心衰中心、心脏康复中心的认证，是丽水市心血管介入诊疗质控中心和丽水市胸痛中心体系建设办公室挂靠单位。是国家级器械和药物试验基地，中国医师协会冠脉介入培训基地（全市唯一），在我市率先开展24小时全天候急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗，率先开展房颤射频+左心耳封堵一站式手术、经导管主动脉瓣植入术、经导管二尖瓣钳夹术、肾上腺静脉采血术。常规开展冠脉造影；冠脉支架植入术；冠脉内超声；主动脉内球囊反搏；冠脉旋磨技术；房速、室早、室上速、房颤、室速射频消融术；室缺封堵、房缺封堵、左心耳封堵、肾动脉狭窄支架植入术；CRT、ICD、CRT-D、无导线起搏器植入等手术。心血管内科团队将在不断进步的同时，进一步根据患者的临床需要，提供专属的服务和诊疗技术，使患者能够在第一时间享受到先进医疗技术，为浙西南地区广大患者提供高质量的医疗服务。