张先生
身高172cm
长期熬夜
外卖依赖
高糖饮食
长时久坐
体重飙升至92kg
体重指数（BMI）达到了31.1
近两年体检发现
空腹血糖波动在6.5~7.0mmol/L（正常＜6.1）
餐后2小时血糖9.8mmol/L（正常＜7.8）
被诊断为“糖耐量异常”
近1年常感乏力
活动后气促，偶有口干
他尝试过节食和跑步
但体重反复反弹
血糖始终未达标
最终
他来到内分泌科寻求帮助
肥胖不是“福态”
而是慢性病的温床
“中年发福”常被视作生活富足的象征，但医学界早已明确：肥胖是一种需要系统治疗的慢性疾病。根据2024年中国居民健康调查，我国超重率已突破35%，肥胖率超过12%，且年轻化趋势显著。肥胖不仅是体型问题，更是糖尿病、高血压、心脑血管疾病甚至癌症的“导火索”。
肥胖不是小事，查清底细是关键
张先生第一次就诊时，我们就像“侦探”一样，做了全面排查：
问病史
体重增长史（5年前还是翩翩少年，如今却大腹便便）；饮食黑历史（炸鸡烧烤深夜伴侣，奶茶啤酒续命水，蔬菜水果靠缘分）；运动情况（微信步数常年垫底，沙发是第二张床）。
身体检查
BMI 31.1（超过28就是肥胖）；腰围100cm（男性≥90cm即为腹型肥胖，内脏脂肪超标）；脖子发黑（黑棘皮征，提示胰岛素抵抗）。
化验检查
口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）、胰岛素释放试验、血脂、肝功能、尿酸、尿蛋白（糖耐量异常、高血脂、高尿酸、胰岛素抵抗）。
肥胖不是简单的“胖”
而是全身代谢的警报！
排除疾病导致的肥胖
临床中，有些肥胖是其他疾病“假扮”的，身为内分泌科医生必须学会如何把它揪出来。
若患者经常怕冷、浮肿、经常犯困，需要查甲状腺功能明确是否有甲状腺功能减退。
若患者脸圆如满月、肚子大四肢细，就需要查皮质醇昼夜节律明确是否有库欣综合征。
若女性患者出现月经不调、毛发增多、长痘长胡子，就需要查性激素及子宫附件B超明确是否有多囊卵巢综合征。
张先生检查后发现
甲功正常、皮质醇节律及性激素正常
纯属“吃动不平衡”导致的单纯性肥胖
“原来我不是‘天选肥宅’， 我这身肉是‘自己赚来的’，不是疾病送的！”
健康习惯是减重“地基”
类似张先生的肥胖患者并不是个例，生活方式干预是减重的“第一处方”。
限能量平衡膳食（每日总热量减少500-750kcal，男性约1500-1800kcal/日）；优化饮食结构（优质蛋白如鱼、豆类占20%，低升糖指数主食如燕麦、杂粮占40%，蔬菜占50%以上）；避免含糖饮料、油炸食品、夜间加餐。
有氧运动（快走、游泳等每周≥150分钟；抗阻训练（每周2—3次哑铃、弹力带，增加肌肉量以提高基础代谢）
记录饮食日记、设定阶段性目标（如3个月减重5%～10%）；改善睡眠（保证7小时/日）；缓解压力（正念冥想）。
睡眠和心态也是肥胖的隐形帮手
早睡早起相当于躺瘦
药物辅助，事半功倍
张先生坚持3个月后，体重减了5kg，但餐后血糖仍偏高，我们为他加用了药物治疗。不仅能控制食欲、延缓胃排空、改善胰岛素敏感性，还能降血糖，张先生笑称它是“食欲智能调节器”，特别适合血糖“踩线”的肥胖人群。治疗3个月后，张先生的体重降到79kg（减重13kg），腰围90cm，血糖回归正常范围。他得意地说：“皮带扣眼终于往回收了两格！”
张先生的故事告诉我们
肥胖和血糖问题不是“绝症”
而是身体发出的“求救信号”
科学减重不需要饿肚子或拼命运动
而是找到适合自己的健康节奏
记住
你减掉的每一斤脂肪
都是在为未来的健康“存钱”！
文章来源 | 内分泌科
文字 |黄 鑫
排版 |俞雯清
初审 | 徐海燕
二审 |卓玉荣 徐 奕
三审 |周悦华
终审 |蔡学礼
