最近的急诊班，我总是进行“仰卧起坐”的健身锻炼。
在一个夜高风黑的夜晚，当时已经是夜半三更了，急诊室来了位30多岁年轻女性，脸色苍白，痛苦貌，见到我直呼“医生痛啊”。
我询问了下病史”停经46天，下腹痛1小时“。既往因”异位妊娠“有腹腔镜下右输卵管切除术史。不排除再次异位妊娠出血可能。立即让护士开通静脉通道，心电监护。完善相关检查如急诊HCG、B超、血常规、生化、凝血功能试验、血型等。
给力的结果出来了：急诊HCG：8625.3mIU/ml。急诊B超：宫角妊娠可能，子宫肌瘤。右侧宫角见一8×4mm液性暗区。盆腔见深约15mm液性暗区，肝前腹水宽约8mm，右侧腹腔腹水深约25mm（见图一）。我一个激灵，”我的妈呀，宫角妊娠大出血“被我碰到了，我马上联系了二线医师，赶紧手术吧。
现在给你普及一下相关知识吧
正常的怀孕是这样子的，你可以脑补一下这个场景。
你排卵时，功能正常的灵活的输卵管“拾卵”，放入输卵管的管腔内，卵子向宫腔方向移动。性生活后，一大波的精子一路狂奔进入宫腔，往输卵管方向前进，精子和卵子在输卵管喜相逢，通常只有一个精子幸运地一头扎进卵子，精卵结合后成为受精卵，之后被输送进入子宫腔种植下来。
异位妊娠，也就是宫外孕，就是你怀孕了，但是很不幸的是胚胎种植在宫腔以外的部位，是每个妇产科医生都会遇到的急腹症。提起宫外孕，估计大家不陌生，听得最多的就是输卵管妊娠了，可是，你们有没有见过长在宫角的宫外孕？
宫角妊娠（CP cornual pregnancy）这一术语最初仅指孕囊植入在双角子宫的一个角、单角子宫的残角的妊娠。但现在广泛用以描述输卵管间质部妊娠及子宫角部妊娠（AP）。
子宫角部妊娠不是异位妊娠，还是属于宫内妊娠，随胚胎的发育可能向宫腔内发展。子宫角部妊娠的自然流产率是 39%，如果向外扩张，也会出现宫角破裂，发生概率大约为 13.6%。
输卵管间质部妊娠是异位妊娠，占所有异位妊娠的 2%-3%，且随胚胎发育不断向外扩展，最终引起包块破裂，导致腹腔内大出血。间质部妊娠破裂发生在妊娠相对早期，一般需要手术处理。
子宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠是孕囊着床在宫角区域不同部位的妊娠状态，两者结局和临床处理原则迥异，因此，及时明确诊断意义重大。盆腔 B 超是首先鉴别诊断方法，经阴道超声较经腹部超声准确性高。
我们今天说的宫角妊娠，虽说很少见，但由于血管丰富，出血量大，又不容易诊断，一旦出现又稍不留意，很容易有生命危险。
看到这里，你可能会问“应该如何预防异位妊娠”。虽说其发病相关危险因素包括盆腔炎症性疾病、子宫内膜异位症、体外受精及输卵管吻合或再通术等，但是发病率实在是比较低，我个人觉得能做的预防太少，只能是早发现、早治疗。
如何判断自己是否为宫外孕？
其实，宫外孕和正常怀孕产生的生理反应大致是一样的。宫外孕的常见不适表现为停经或月经延迟以后出现以下症状：下腹部或腹部的尖锐疼痛；阴道异常出血；偶有其他部位的疼痛（如：肩部或颈部）等。
得了宫外孕怎么办？
一旦怀疑，赶紧找妇产科医生就诊，通过血清β-hCG水平的测定和超声检查，基本上就可以确诊，少数诊断起来会比较困难。一旦诊断为宫外孕，有手术和保守治疗两种处理选择，但是无论哪种选择，一定要找靠谱的医院和靠谱的医生。
文章来源 | 妇科
文字 | 周伟弢 毛雪梅
排版 | 刘乃维
审核 | 苏艾华
来源微信: 丽水市中心医院
