医生提醒 | 重视继发性高血压的筛查

 

高血压按发病原因分为原发性高血压和继发性高血压，虽然继发性高血压所占比例较小，但在治疗中有其特殊性。一般而言，降压是硬道理，但是对于继发性高血压患者，如果能纠正引起高血压的因素，对血压控制及显著降低靶器官损害和心血管事件的发生风险。

 

 

一、继发性高血压的分类

继发性高血压种类繁多，分布范围广泛，一般按其发生部位分类较适合临床应用。

（一）肾性
1.肾实质性疾病：包括急慢性肾小球肾炎、肾盂肾 炎、遗传性或放射性红斑狼疮性肾炎、多囊肾、肾盂积 水、分泌肾素性肿瘤、糖尿病性肾病、结缔组织病。
2.肾血管性疾病：纤维肌性结构不良致肾动脉狭窄、动脉粥样硬化致肾动脉狭窄、肾梗死、多发性大动脉炎累及肾动脉致肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成、肾动脉内 膜剥离。
3.肾外伤：肾周围血肿、肾破裂。

（二）内分泌性
1.甲状腺：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。
2.甲状旁腺：甲状旁腺功能亢进症。
3.肾上腺：库欣综合征、原发性醛固酮增多症（在我国新诊断高血压患者中的患病率超过4％）、先天性肾上腺增生性异常综合征、嗜铬细胞瘤、糖皮质激 素反应性肾上腺皮质功能亢进。
4.垂体：肢端肥大症。

（三）神经源性
  包括脑部肿瘤、脑炎、延髓型脊髓灰质炎、家庭性 自主神经功能异常、肾上腺外嗜铬细胞瘤。
 

（四）机械性血流障碍
 包括动静脉瘘（佩吉特病、动脉导管未闭）、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄、动脉粥样硬化性收缩期高血压。
    

（五）外源性
 1.中毒：铅、铊。
 2.药物：交感神经胺类、单胺氧化酶抑制药与麻黄 碱或与含酪胺（包括含酪胺高的食物、干酪、红酒）的食品合用、避孕药、大剂量泼尼松。
 3.食物：摄食甘草过量。
    

（六）妊娠高血压综合征
  

（七）其他包括真性红细胞增多症、烧伤、类癌综合征。

二、继发性高血压特性与诊断意义

（一）血压的特点：年轻患者多见，血压波动大，血压水平中、重度升高，降压药物疗效差，血压难以控制。继发性高血压患者血压顽固的机制很明确，因为血压的形成决定于心脏收缩力和大动脉弹性回缩力、外周血管阻力与血液的黏稠度及循环血容量，上述因素增强都会导致血压过高。部分继发性高血压的各原发疾病会分泌大量的血管活性物质（如儿茶酚胺、醛固酮、血管紧张素等） 和造成水钠潴留，所以比原发性高血压更难以控制。
    

（二）靶器官损害严重
继发性高血压除了血压难以控制对靶器官造成损害外，与之伴随的低血钾、高醛固酮、皮质醇增多、高儿茶酚胺、高肾素等所致的心血管损害可独立于高血压之 外，对心、脑、肾等重要脏器的损害更为严重。
    

（三）诊断意义

1.鉴别意义：只有排除继发性高血压的可能，才能使原发性高血压的诊断成立。
2.利于治疗：继发性高血压一经确诊，多可通过手术等方法治愈，否则按原发性高血压的方法处理不但浪费降压药，而且严重者可危及生命。
3.对靶器官保护作用明确：继发性高血压治疗不仅 通过降压保护心脑肾，更是通过去除病因、针对发病机制治疗，从根本上保护心脑肾，逆转靶器官损害，预防心血管疾病的发生、发展。
    

总之，我们应重视继发性高血压的筛查，从病史中寻找临床线索及依据，针对高危人群，准确判读检查结果，进行定性、定因、定位诊断，有的放矢，提高继发性高血压的诊治水平。