门诊的很多患者咨询，反映了老百姓对于甲状腺治疗方面的困惑，不但是普通老百姓，对于非专科的医务人员而言，也会有这方面的疑问。在此，与大家分享甲状腺手术以及吃药的问题。
其次，我们说一说这个药。这里的药指的就是甲状腺激素。它经过人工合成后做成药片，它的作用就是补充甲状腺激素。我们常见的就是“优甲乐”，化学名叫“左甲状腺素片”，指的是左旋甲状腺素，这是一种科学名词，没有“右甲状腺素片”，不论甲状腺切除左边还是右边，要吃药都是吃“左甲状腺素片”。
甲状腺手术等于是要切除病变的甲状腺组织，切除了以后，病变没有了，甲状腺也缺了一部分，所以甲状腺的功能会受到影响。但是，我们身体的甲状腺功能是有储备的，一般来说，95%的人只要有一半的甲状腺就能维持正常的甲状腺功能水平。对于良性病变，手术后只要甲状腺功能能维持在正常水平，就不用吃药。当然，随着年纪的增长，甲状腺这个器官也会退化，功能也会变差，到时候还是要吃药的，所以良性病变的患者手术以后，甲状腺功能正常的，建议每年复查一下甲状腺功能是有必要的。
但是，对于大部分甲状腺癌，我们的要求就不一样了，因为大部分甲状腺癌细胞里有一种受体，叫做促甲状腺激素受体，促甲状腺激素高了，癌细胞就容易生长。所以手术以后，我们要把促甲状腺激素弄得低一些，采取的方法叫做“负反馈调节”。就是通过药物补充把甲状腺激素水平升高，让身体得到甲状腺水平充足的信号，促甲状腺激素水平就会下降。也就是说吃“优甲乐”可以控制肿瘤，减少肿瘤复发几率。根据肿瘤的类型和复发风险度我们会给予不同的促甲状腺激素控制目标。对于低危的患者，如果没有做甲状腺全切，依靠自身的甲状腺功能就能达标的就不用吃药。而且这个控制目标是动态评估的，也就是说如果复查起来都很好，控制目标是可以从高危降到低危的，最直观的结果就是复查起来很好的话，药就可以少吃或者不吃了。
甲状腺手术后要不要吃药，第一看功能，功能不够一定要吃。第二看病情，功能够了良性不吃。第三看复发风险，恶性低危可以不吃。第四看随访，复查都好的中高危降期后可以不吃。当然在医生看来吃不吃药不是最重要的，吃药也没那么可怕，“优甲乐”就是甲状腺激素，甲状腺激素本身就是我们身体的一部分，规范吃药不会对身体有什么可怕的影响，能把病治好才是最重要的。
文章来源 | 甲状腺外科
文字 | 程 枫
排版 | 刘乃维
审核 | 徐永宏
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来源微信: 丽水市中心医院
