新生命的降临总是让人格外的惊喜，但是松阳县的这对父母却是喜忧参半，小儿外科主任张恒介绍，小宝在产前诊断为”胎儿肠闭锁”，一直在我院小儿外科产前随诊，母亲孕34周突然在县级医院早产，分娩前产妇和张恒主任联系后，准备救护车，新生儿暖箱，分娩后立刻转入我院手术。
早产儿，低体重儿手术时与其他病人不同,因早产儿各器官功能尚未发育成熟，病情复杂、危重、变化快,术中抢救多、麻醉风险高，手术难度大。张恒主任携手有着丰富临床经验麻醉科团队和优秀的手术室团队，迎难而上，直面这项挑战。
这么小的宝宝，应该选择怎样的麻醉方式，才能保证手术顺利开展的同时，维持生命体征的平稳？经过麻醉科全体医师激烈的讨论，选择了气管插管全身麻醉复合骶管阻滞麻醉。
患儿入室后，首先，我们要为他选择合适型号的气管导管，必须大小适中，大一号容易引起气道损伤，小一号不能保证足够的气体供给。怎么办呢？儿科麻醉专家王越副主任、郑芳主治医师采取了先进的超声测量声门下气管橫径的方法，最终选择了3.0不带套囊气管导管。经实践检验，这也是本例患儿的最佳气管导管型号。
麻醉诱导药物的剂量也经过了精准的计算给予，所有的有创操作都在患儿全麻插管后进行，既避免了患儿体动引起的操作损伤，也有效避免了疼痛刺激，充分地尊重了患儿的权益。通过超声引导，精准进行颈内静脉、桡动脉穿刺置管，术中全程进行体温检测及体温保护。
“对于先天性消化道畸形的微创手术来说，操作空间是一个对于手术能否顺利完成的关键因素之一。要把闭锁远端极为细小的肠管缝合不出现狭窄，需要非常娴熟的腹腔镜操作技巧。”张恒介绍，早产儿由于年龄小、身体小、耐受差等原因，国内能够开展早产儿消化道畸形微创手术的团队很少，仅经验丰富的小儿外科腔镜医生可以行相关的新生儿消化道腔镜微创手术。“我们在3D腔镜辅助下，手术历时90分钟完成。术中生命体征平稳，出血量小，术后安全平稳返回新生儿监护室。目前宝宝恢复良好，各项生命体征平稳，胃肠道功能开始恢复，已经自主排便。”张恒表示，该例手术的成功实施，是多学科协作的成果，产前，产时，产后无缝衔接大大提高了患儿救治率，是中心医院儿科团队先进技术实力的充分体现。家长感激地表示：“宝宝虽然出生在寒冷的冬天，但医务人员给了孩子最温暖的呵护。”
文章来源 | 麻醉科 小儿外科 手术室 新生儿科
编辑 | 徐奕 罗嫣婷
排版 | 刘乃维
审核 | 张恒 郑芳
