心脏破裂生命垂危 多学科联手“补心塑心”化险为夷

日前，我院心胸外科团队与心内科等多学科协作，成功救治了一名由急性心肌梗塞引起心脏破裂和左心室假性室壁瘤的危重患者，标志着医院在心脏外科救治技术方面迈上了新台阶。

患者57岁，在无明显诱因下出现胸骨后疼痛，持续10小时未缓解，而后出现突发晕厥，口吐白沫等症状，12月12日，当地医院完善心电图等检查后患者立即被转送至我院。检查后发现患者心脏左心室假性室壁瘤形成，局部心包积液，心尖区薄弱，考虑心脏破裂，心内科予紧急处理，患者随时会有心脏破裂大出血危及生命的可能。

心内科立即联系心胸外科，讨论后续治疗方案。心胸外科吴志军主任医师表示，患者心梗之后心脏破裂，出血自行停止，同时合并左心室室壁瘤形成，有手术指征，这个手术难度和手术风险很高，需要在体外循环下分离心脏黏连，探查心脏心脏破裂处并予以修补，同时直接对左心室室壁瘤作切除缝合或者折叠，以达到重塑左心室外形和功能的目的，手术中出血量可能会很大，术后可能会出现低心排综合征，恶性心律失常，心脏再次破裂出血等一些系列严重的并发症。另外，手术时机的把握也充满矛盾，如果立即手术，不仅操作困难较大且患者死亡率增高，如果不手术，患者随时心脏破裂大出血危机生命可能。

“接下来，我们严密观察病人的病情，并商量两套可行方案。如果患者出现较大出血的情况，要紧急手术；如果患者病情稳定，则保守治疗一定的时间后进行手术，这样可以大大提高手术成功几率，降低手术的风险。”吴志军说。

祸不单行，患者在心内科住院期间出现第二次心脏破裂，心内科团队立即为患者安装了心包引流管，患者病情得到缓解，出血也自行停止。心内科团队与心胸外科团队再次讨论后决定还是要先沉下心来，准备好两套手术方案，等待最佳的手术时机。经家属沟通之后，他们表示非常支持。

“由于当时正值新冠感染高峰期，医院正全力应对新冠感染，实施这样的高风险高难度体外循环手术，面临着许多困难，比如由于新冠感染期间造成‘血荒’，重症监护室床位紧张、呼吸机紧张等等。也正是在这种时候，让我看到了我们中心医院各科室协作的强大合力！期间，我们与麻醉科、手术室、体外循环组、重症医学科、放射科、输血科、超声科等反复沟通围手术期方案，确保这个手术可以顺利地进行。”吴志军说。

大量的备血是这个手术必不可少的条件之一。这时又一冲困难袭来：疫情期间用血十分紧张。为确保手术的顺利进行，手术团队积极与输血科、患者家属沟通。家属积极配合，在计划手术前一周前就自发组织了十余位亲朋好友献血，为手术用血做好了强有力的保障。

“你们真的是太好了，对待病人真的跟对待家人一样。我们肯定积极配合你们的工作。”患者儿子叶先生说。

1月12日，手术时机成熟，吴志军带领心胸外科团队为患者进行体外循环下心脏破裂修补、心包黏连松解、左心室壁瘤折叠修补、左心室成形术。术中见心脏包腔广泛黏连，左心室侧后壁有4*4cm室壁瘤膨出，心尖部局部薄弱，有小破口，局部有血块包裹。经过4个多小时的艰苦奋战，紧张缜密的手术顺利完成，患者被送往重症监护室进一步治疗。

可喜的是，患者手术后恢复顺利，第二天就拔除了气管插管，第三天就能够下床做一些简单的活动，手术复查结果令人满意，一周后（腊月二十八）患者顺利出院。

“是心胸外科的医护人员，又一次将我爸爸从鬼门关拉回来！没想到还能这么快就出院了，还能回家过年。”患者儿子叶先生将感谢信和锦旗送至心胸外科为表达对心脏手术团队的感谢时说道。