慢性粒细胞白血病
是一种慢性血液恶性肿瘤
大部分患者经过治疗
生存期可接近健康同龄人
而患者小美（化名）在我院科学治疗后
近日，终于圆了当妈妈的梦
谁曾想到，5年前她还是一位为疾病而忧心忡忡的姑娘。2017年10月，小美在丽水市中心医院血液内科诊断为慢性粒细胞白血病，对于年仅28岁的她，确诊的那一刻犹如晴天霹雳！自己怎么就患上了“血癌”，是不是要终身吃药？还能不能生孩子？这些问题曾让小美的精神濒临崩溃，“白血病”三个字就像梦魇一样打乱了她的生活。
然而我院血液内科的医务人员却给予了小美家人般的关怀，耐心地告诉她“你是不幸的，但又是幸运的，因为慢粒是可以通过口服靶向药物控制的，是白血病中预后非常好的类型。”在医生的悉心开导下，小美逐渐接受了诊断结果，积极配合治疗，规律服用靶向药物酪氨酸激酶抑制剂(TKI)。随着治疗效果的不断显现，小美的生活也逐渐回到了正常轨道，在治疗后的第3年，她在一次复查时向主管医师提出了一个心愿——她想停药生子。
结婚生子，是任何一个年轻女性再正常不过的愿望和权利，但对于小美而言，生一个健康的孩子一度是她想都不敢想的奢望。虽然TKI药物能稳定患者的病情，但由于药物存在致畸作用，孕期服用会增加流产和致畸的风险，畸胎的概率接近10%。因此，要怀孕就必须先停药，然而停药会不会让已经获得临床缓解的疾病死灰复燃，甚至恶化、急变？这些成了摆在小美面前的问题。
面对小美的诉求，我院血液内科李琳洁主任耐心地告诉她：你可以生宝宝，只要疾病得到很好的控制，获得持续深度分子学反应(TKI治疗≥3年、稳定深度分子学反应≥2年)，是可以停药备孕的！
小美喜极而泣，在遵医嘱停药后，小美顺利怀孕、分娩，终于实现了自己成为母亲的夙愿，迎来了自己的宝宝。
随着医学的快速发展，使慢性粒细胞白血病的治疗取得了前所未有的进展，随着国家医保惠民政策的实行，慢粒药物在不断降价，还进入了医保目录。研究显示，慢粒患者服用TKI药物后的生存期接近健康同龄人，生活质量也显著提高。随之而来，很多年轻的慢粒患者都会面对一个问题：“吃着TKI药物，可以生孩子吗？”
男性患者可以当爸爸
服用TKI药物期间，极少数男性的精子数量和活性会减少，但是生育能力不会下降。成年男性慢粒患者可以正常生育，胎儿的畸形率与普通人相比没有提高。服用TKI的男性患者，不需要因为生育需求而停药。如果患者担心服药后精子数量减少影响受孕，可以在服药前将精子冷冻起来，为以后的生育做准备。
女性患者怀孕要慎重
调查显示，女性慢性粒细胞白血病患者孕期服用TKI药物，会增加流产和致畸的风险，畸胎的概率接近10%，显著高于正常人。因此，大多数医生会建议服用TKI药物的女性患者避孕。确需怀孕患者，需要停用TKI药物。当然，患者不可擅自停药，只有在疾病控制稳定，即TKI治疗≥3年、稳定深度分子学反应 ( MR 4/4.5 以上 ) ≥2年，才能遵医嘱停药，停药期间要遵医嘱严密监测Ph 染色体和 bcr／abl 融合基因。另外，TKI药物会进入乳汁。女性患者如果生产后选择继续服用TKI药物，应避免母乳喂养哦！
李琳洁 血液内科主任/主任医师 温州医科大学重点学科、丽水市第二批重点学科带头人，浙江大学医学院兼职硕士生导师，温州医科大学兼职教授，丽水市绿谷名医，浙江省中西医结合学会血液病学分会副主任委员，浙江省医学会血液病学分会委员，中国女医师协会血液病学分会委员，中国民族医药血液学分会委员，浙江省免疫学会血液病学分会委员，浙江省医师协会血液病学分会委员，浙江省骨髓移植协作组成员，丽水市抗癌协会血液肿瘤及淋巴瘤专业委员会主任委员，丽水市医学会血液病学分会副主任委员，丽水市抗癌协会理事，丽水市医疗事故鉴定委员会专家库成员，主持并参与国家自然基金、省部级、市厅级科研项目多项，发表国内外期刊论文20余篇，擅长免疫性血液病的中西医结合治疗，恶性血液病的诊断、分子靶向、细胞免疫治疗及造血干细胞移植等。 刘卫娥 血液内科副主任/主任医师 硕士，淋巴瘤亚专科负责人，温州医科大学兼职教授，中国临床肿瘤学会淋巴瘤全程管理项目管理员，浙江省免疫学分会血液病专业委员会委员，浙江省医师协会感染学组协作组成员，丽水市抗癌协会血液学专委会副主任委员，丽水市医学会血液学分会委员，丽水市医疗事故鉴定委员会专家库成员，多次被评为温州医科大学优秀带教老师。主持及参与省市科研项目5项，发表论文10余篇。从事血液病专业25年，曾在上海市瑞金医院进修一年，擅长各种血液疾病，白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤再障、贫血等。 硕士，中国老年保健研究医学会委员，中国临床肿瘤学会淋巴瘤全程管理项目管理员，浙江省医师协会青年委员，浙江省免疫学会青年委员，浙江省抗癌协会血液淋巴专委会青年委员，浙江省医师协会急性白血病协作组成员，浙江省医师协会罕见病学组成员，丽水市抗癌协会血液肿瘤及淋巴瘤专委会委员兼秘书，丽水市青年联合会第五届委员会委员，曾获2016年获丽水市青年岗位能手称号、2017年获浙江大学医学院临床技能竞赛一等奖、2018年浙江省优秀血液科青年医师、2019年丽水市绿谷医坛新秀、九三学社丽水市委员会2019年度社务工作先进个人、九三学社丽水市委员会2020年度优秀社员，多次被评为丽水市住院医师规范化培训优秀带教老师、丽水市中心医院年度模范人物等，以第一作者发表SCI、国内核心期刊论文8篇。主持市厅级科研2项，参与多项省部级、市厅级科研项目。擅长恶性血液病，如急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤的诊断与分层治疗。 金晹缙 副主任医师 中国临床肿瘤学会淋巴瘤全程管理项目管理员，浙江省中西医结合学会血液病专业委员会青年委员，丽水市抗癌协会血液肿瘤及淋巴瘤专业委员会委员，多次被评为丽水市住院医师规范化培训优秀带教老师，2004-2005年至北京人民大学附属医院进修，参与省市科研项目4项，发表国内外期刊论文8篇，擅长血液病疑难病例的诊治、骨髓造血干细胞移植。 赵敏蕾 副主任医师 多发性骨髓瘤亚专科负责人，中国临床肿瘤学会淋巴瘤全程管理项目管理员，丽水市抗癌协会血液肿瘤及淋巴瘤专业委员会委员，参与省市多项科研项目，发表国内外期刊论文10余篇，擅长多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等血液系统疾病的诊治。 许能文 副主任医师 浙江大学在读博士，中国临床肿瘤学会淋巴瘤全程管理项目联络员，浙江省中西医结合学会血液分会青年委员，浙江省医师协会再障协作组成员，丽水市抗癌协会血液肿瘤及淋巴瘤专委会委员兼秘书，丽水市科技专家库成员，2016年曾在意大利撒撒里大学医学院访问学习，2020年9月-2021年2月在浙江大学医学院附属第二医院血液科进修学习，2018-2019年度获温州医科大学见实习优秀带教老师荣誉称号，2019年浙江省医师协会血液分会临床技能大赛团队三等奖，2021年浙江省医师协会血液分会临床思维大赛二等奖，在国内外学术期刊发表学术论文10余篇，主持丽水市科技局科技项目1项，参与浙江省医药卫生计划1项，浙江省中医药管理局科技项目1项，擅长血液病常见疾病诊治，尤其恶性淋巴瘤、慢性骨髓增殖性肿瘤等诊治方面有一定造诣，重点研究恶性淋巴瘤、MPN的基础及临床诊疗。 陈玉 副主任医师 2006年毕业于安徽医科大学，丽水市抗癌协会肿瘤分会委员，第一届浙江省医师协会血液慢粒协作组组员，参与省市级课题6个，发布论文5篇，从事血液内科工作10余年，曾在浙大附属第一医院进修深造，擅长白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性血液病的诊治，对慢性粒细胞白血病的诊治及随访管理有丰富的经验。
文章来源 | 血液内科
文字 | 刘 敏
排版 | 刘乃维
审核 | 李琳洁
