近日，丽水市中心医院韦铁民院长领导中心医院心脏团队，在浙二医院王建安书记团队刘先宝主任的指导下，成功实施了浙西南地区首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），这标志着丽水市中心医院心血管内科在结构性心脏病介入领域又取得进展，标志着这项先进心血管疾病治疗技术在我市的启动。
徐奶奶，女性，83岁，主诉呼吸困难。心超检查提示主动脉瓣重度狭窄，平均跨瓣压差为82mmHg，原有高血压、糖尿病等基础疾病。考虑到患者高龄，而且基础疾病较多，外科手术风险高，经心血管内科吕玲春主任与心胸外科章响艳主任讨论后，并且与家属充分沟通，决定行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
术前，韦铁民院长、曾春来副院长组织了心血管内科、心胸外科、麻醉科、手术室、超声科、ICU、放射科等科室多位专家进行了多学科会诊，术前用专门模拟器进行反复演练，专家经过充分的病情分析和讨论，对手术作了充分的评估并制定了应急预案。
7月27日中午12点，在医院的杂交手术室实施TAVR手术，在心血管内科、心胸外科、麻醉科、ICU、超声科、手术室护理团队、放射科等多学科的共同协助配合下，过程非常顺利，术中血流动力学稳定，术后实时测压，跨瓣压差由术前的82mmHG降至8mmHG。手术取得圆满成功，明显改善了患者胸闷气闭等症状。
患者康复顺利，术后瓣膜工作正常稳定，第二天徐奶奶就从ICU转回了心血管内科病房。在医生和护士的悉心照料下，老人体力日渐恢复，临出院时，她向照顾自己的医护人员伸出了大拇指，在做完一系列评估检查后，顺利出院。
瓣膜性心脏病面临诸多挑战
我国瓣膜性心脏病加权患病率为3.8%，估计我国有2500万瓣膜病患者，随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄的患病率迅速增加，每年需要进行瓣膜手术的患者达20多万例，占成人心脏手术第一位。但30%~50%的症状性重度主动脉瓣狭窄患者因高龄、心功能差或合并其他疾患而无法接受外科开胸换瓣手术。
瓣膜性心脏病的常见症状
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活动后胸痛、胸闷气短
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晕厥
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呼吸困难、心力衰竭
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TAVR是一种将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜的微创治疗方式，不需要开胸，通过血管将一根细长而柔韧的导管导入到心脏，导管内部是一个折叠的置换瓣膜，用来替代原本有病变的主动脉瓣膜。该技术难度高、操作复杂，必须具备有成熟的心脏团队，需要心血管内科、心胸外科、ICU、超声科、麻醉科、手术室等多学科协同联动。国内能够开展此项手术的医院为数不多。TAVR（经导管主动脉瓣植入）手术的推行，为高龄、重度主动脉瓣狭窄带来了福音。
丽水中心医院心血管内科是省市共建学科，浙中区域专病中心，丽水市重点学科。通过了中国胸痛中心、中国房颤中心、中国高血压达标中心和中国心衰中心的认证，是丽水市心脑血管病防治中心和丽水市心血管介入诊疗质控中心挂靠单位，也是丽水市医学会心血管病专委会主委单位。国家级器械和药物试验基地，中国医师协会冠脉介入培训基地。每年高质量地完成介入手术2000余台，是丽水最早开展24小时全天候急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗单位，2021年完成急诊冠脉手术130余例。常规开展CRT、ICD、CRT-D、无导线起搏器植入、希氏束和左束支起搏，年起搏器植入120余台。独立完成三维技术指导下的房颤、房扑、室早的射频消融手术，年完成房颤、室上速等高水平消融手术300余台，经导管主动脉瓣置换（TAVR）为本市首例手术。
TAVR手术操作过程复杂、难度高，术中稍有不慎，有可能出现并发症而需转为外科开胸手术，风险极高，加上高标准的要求，使得国内只有少数医院才可开展此项手术。此类手术更需要较强的团队协作能力，TAVR手术的开展，填补了丽水地区此项技术的空白，对丽水市心血管介入领域具有一定的临床和学术影响。
文章来源 | 心血管内科 麻醉科
文字 | 沈珈谊 吴小燕
编辑 | 罗嫣婷
排版 | 刘乃维
审核 | 吕玲春
签发 | 韦铁民
