多学科合作 治愈腹腔巨大肿瘤

患者王某因“发现腹腔肿物5年，腹胀10余天”来我院门诊就诊，初见患者犹如妊娠数月的孕妇，首诊医生心生疑虑，该患者不简单，立即为患者进行体格检查，患者腹部可明显触及一巨大包块，接着进一步查腹部增强CT提示“腹盆腔巨大肿瘤，考虑平滑肌肉瘤可能，伴肠系膜、后腹膜、盆腔及右心膈角多发淋巴结肿大，考虑肿瘤转移”。

面对如此巨大的腹部肿瘤，我院肿瘤团队医师镇定应对，立刻组织多学科讨论。考虑患者肿瘤过于巨大，直接手术术中周围组织脏器损伤风险极大，术中创伤极大，对患者的术后恢复极其不利，且患者因为巨大肿瘤的长期压迫可导致术中肿瘤切除后患者血压波动剧烈，无疑增加手术风险。经过各种利弊的充分考虑后，讨论决定对患者进行新辅助治疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。

一周后，医院为患者进行超声引导下腹腔肿瘤活检，病理提示“恶性生殖细胞肿瘤，倾向于精原细胞瘤”。根据患者病理结果我院肿瘤内科团队对患者进行4个周期的EP方案化疗（依托泊苷+顺铂方案），治疗后患者复查提示腹腔肿瘤较前明显缩小。

定义

精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。

影响因素

精原细胞下降不全：此为本病发生的主要原因。睾丸局部温度升高，血运障碍，内分泌功能失调，致睾丸萎缩，生精障碍，易发生恶变。另外，先天性睾丸功能障碍，下降不全，亦易产生恶变。

遗传：近年有人统计精原细胞瘤患者中，其近亲中有16%左右有肿瘤病家族史。

睾丸女性综合症：据世界卫生组织（WHO）1977年对精原细胞瘤分类比较分析，睾丸女性综合病症也易发生精原细胞瘤。

外伤：认为外伤不是肿瘤发生的直接原因，但睾丸外伤后，局部有小血肿形成或血循环障碍，组织变性萎缩等，在此基础上发生肿瘤。

感染：多种病毒性疾病，如麻疹、天花、病毒性腮腺炎及细菌性炎症，均可并发睾丸炎，致睾丸细胞变形而发生精原细胞瘤。

激素：临床及动物实验等事实提示，内分泌与睾丸肿瘤的成因有关。如睾丸肿瘤多发于性腺旺盛的青壮年，或在内分泌作用活跃时期；动物实验如给鼠类长期服用雌激素，可诱发精原细胞瘤。

治疗及预后

精原细胞瘤大多表现为局灶性病变，80%为I期（局限于睾丸内），15%为II期（局限于腹膜后淋巴结），只有不到5%的患者，可能播散至腹膜后淋巴结以外。

I期通常经过睾丸切除术即可治愈，II期则在睾丸切除术后，根据淋巴结受累程度和分期结合放疗或者化疗。

精原细胞瘤是一种睾丸癌症，睾丸癌症是生存率最高的实体瘤之一，患者的五年生存率超过95%，I期患者生存率几乎可以达到100%。肿瘤的组织学类型、范围及分期都会影响预后。

提醒：隐睾是最为常见的先天性泌尿生殖系统畸形，会提高患睾丸癌症的概率，早期发现隐睾的存在，及时的行隐睾下降固定或隐睾切除是预防睾丸癌发生的重要手段。

丽水市中心医院泌尿外科拥有专业的泌尿系肿瘤治疗护理团队，常规开展手术包括前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾盂输尿管肿瘤、阴茎睾丸肿瘤以及腹膜后肿瘤等疾病的微创手术治疗，且技术成熟，手术开展处于区域领先水平。