泌尿外科主任助理李杰副主任医师介绍，患者检查提示左肾盂肿瘤，血尿严重，持续了很长一段时间，这是第五次来我院住院了。患者目前已经102岁高龄，手术风险大，肾功能肌酐高、切除左肾后需长期血液透析可能性很大，家属非常小心和谨慎，一直下不了决心做手术。此次来院，患者血色素已经低至正常人一半都不到，病情实在拖不下去了。患者自己也下了非常大的决心，这次一定要解决这个“定时炸弹”。
泌尿外科团队立即组织肾内科、心内科、麻醉科、手术室、全科医学科、重症医学科等科室进行多学科会诊，为患者制定个性化手术方案，大家一致认为患者的手术指征已经非常明确，需要特别注意患者肾功能情况，后续存在需要血透治疗的风险。另一方面，手术团队积极与手术室、麻醉科、重症监护室进行多次沟通联系，拟定多个手术预案，为术中配合、围手术期管理做好万全准备。
手术中主刀医师李杰先用输尿管镜检查确认膀胱和输尿管内没有肿瘤，接着更换输尿管软镜检查肾盂，发现患者左肾下盏长满了菜花样肿瘤，并且有非常明确的出血点，确认这就是患者反复血尿的根源，多发肿瘤、瘤体大、出血点明显，单纯激光烧灼肿瘤已经无法解决这些问题。跟患者家属交流后，同意按照手术预案为患者切除左肾输尿管上段，这是为患者制定的个性化方案。按照国内外指南推荐，肾盂输尿管肿瘤，需要做肾输尿管全长切除，总体手术时间需要1.5到2小时，但考虑到患者的状态，需要尽量缩短手术时间、最大程度降低手术风险。李杰团队花了40分钟就在腹腔镜下切除了左肾输尿管上段并取出标本缝合切口，整体进度非常快。目前患者手术恢复良好，伤口已经拆线，血尿问题也得到了顺利解决。
“感谢中心医院团队为我爸爸做了这个手术，解决了困扰他这么久的问题。”手术成功后，患者家属十分感激。
科室近期也接诊了另外一位高龄的患者，96岁，同样患有肾盂肿瘤，反复血尿三次，且发生频率越来越高，间隔的时间越来越短。由于血尿量大，患者还出现了腰痛等问题，辗转了很多医院，由于年龄大、肾功能肌酐在230μmol/l左右，手术风险较高，术后需血液透析的可能性很大，患者一直没有下定决心做手术。后来经过一名老患者介绍，找到我院泌尿外科李杰团队。
“在门诊的时候我们跟患者就沟通了很多，也给患者出了好几个方案，包括系统的药物治疗、化疗、免疫治疗等等，但是这些药物对肾功能都是有一定的要求，而且没有办法保证百分百有效。经过深入地了解，我们得知患者和家属最主要的目的就是想止血、切除肿瘤，经过反复商量讨论，家属也非常慎重，最终选择做这个手术。”李杰介绍说。
李杰团队同样给患者制定了个性化的手术方案，仅仅切除左肾输尿管上段、尽量缩短手术时间，患者手术非常顺利，术后效果良好，血尿消失、尿量稳定、血钾稳定，暂无血透风险。
文章来源 | 泌尿外科
文字 | 罗嫣婷
排版 | 刘乃维
初审 | 李 杰
二审 | 徐 奕
三审 | 边乐超
