浙西南首例！心脏中心团队在结构性心脏病介入领域取得突破

杨爷爷，71岁，存在二尖瓣重度关闭不全，随时可能出现心衰加重，需通过手术进一步处理。我院心内科吕玲春主任医师团队、心外科、超声科与浙二王建安书记瓣膜团队的刘先宝主任和超声科林心平主任进行反复讨论，一致决定为患者行经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip)联合左心耳封堵（LAAO）进行一站式手术，一次性解决杨爷爷的瓣膜返流及房颤长期抗凝风险问题。

在心内科、麻醉科、超声科、放射科、手术室护理团队等多学科的共同协助配合下，患者在全麻下接受了治疗，手术在经食道超声引导下穿刺房间隔，置入超硬导丝并退出房间隔穿刺鞘，通过超硬导丝置入24F可操控导引导管至左心房后，送入MitraClip成形夹输送系统，在经食道超声指导下调整MitraClip成形夹使之位于二尖瓣前后瓣叶的中间，并通过实时三维超声外科视野切面下调整MitraClip成形夹至二尖瓣瓣环中间，使2个瓣叶均落在MitraClip成形夹的两个臂上，经食道超声反复确认二尖瓣返流明显减轻，二尖瓣跨瓣压差＜5 mm Hg，最终释放MitraClip成形夹。术后患者反流情况明显改善，其他各项生理指标正常。然后，胡武明主任医师退出MitraClip成形夹输送系统，交换为10F左心耳封堵双弯可调弯鞘，左心耳封堵器输送至左心耳内，成功释放封堵器，一站式手术顺利完成。术后患者明显改善了患者胸闷气闭的等症状。

术前超声心动图检查二尖瓣后叶P2区偏P1区可见脱垂，二尖瓣收缩期重度返流

术后超声心动图检查二尖瓣返流明显减轻

术后，中心医院党委书记纪建松专程来到老杨病床前看望，面对医院上下无微不至的关怀，老杨激动地说:“感谢你们治好了我多年的旧疾!感谢这里技术、爱心和责任心都一流的医护！”

随着人口老年化，高龄合并心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜退行性变等多种疾病的患者越来越多，严重地威胁着患者的寿命。二尖瓣反流是常见心脏瓣膜疾病之一，中重度以上的二尖瓣反流是慢性顽固性心力衰竭的主要原因。部分重度二尖瓣反流患者由于高龄、合并症多等原因，不能耐受传统外科开胸手术，而经导管二尖瓣微创修复微创介入手术（Mitraclip）可为更多心脏瓣膜病患者带来希望。目前省内开展经导管二尖瓣钳夹术联合左心耳封堵一站式手术的医院为数不多，Mitraclip是目前国际上最前沿的二尖瓣缘对缘微创修复手术，仅需穿刺右股静脉建立手术入路即可进行微创修复瓣膜，创伤小，恢复快。但二尖瓣钳夹术因其操作技术复杂，且对心脏介入团队的技术要求极高，其操作路径、定位、角度都需要十分精准，十分考验多学科团队的默契配合。微创介入手术是当前医疗技术发展的方向，而一站式微创介入手术有效解决了这一问题，它具有创伤小、手术时间短、安全性高等优点，更适合高龄，外科手术禁忌或高危，心功能差且合并多脏器功能不全的患者。

丽水中心医院心血管内科是国家临床重点专科建设专科、省市共建学科，浙中区域专病中心，丽水市重点学科。在医院院长韦铁民的带领下，先后通过了中国胸痛中心、中国房颤中心、中国高血压达标中心和中国心衰中心的认证，是丽水市心脑血管病防治中心和丽水市心血管介入诊疗质控中心挂靠单位，也是丽水市医学会心血管病专委会主委单位，国家级器械和药物试验基地，中国医师协会冠脉介入培训基地。每年高质量地完成介入手术2300余台，是丽水率先开展24小时全天候急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗单位，2022年完成急诊冠脉手术150余例。独立开展CRT、ICD、CRT-D、无导线起搏器植入、希氏束和左束支起搏，年起搏器植入120余台。能独立完成三维技术指导下的房颤、房扑、室早的射频消融手术，年完成房颤、室上速等高水平消融手术400余台。在我市率先开展房颤射频+左心耳封堵一站式、经导管主动脉瓣植入术。

Mitraclip联合左心耳封堵一站式手术操作过程复杂、难度高，风险极高，加上高标准的要求，使得国内只有少数医院才可开展此项手术。此类手术更需要较强的团队协作能力，才能保证手术顺利进行。Mitraclip联合左心耳封堵一站式手术的开展，填补了浙西南地区此项技术的空白，对浙西南地区结构性心脏病介入领域具有深远的临床和学术影响。温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）作为浙西南地区率先开展Mitraclip联合左心耳封堵一站式手术的医院，一直助力优化心脏瓣膜疾病的治疗，以求帮助到更多的患者。