逆转绝境！大量咯血命悬一线 ECMO助力多学科大抢救

近日，温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）出血中心通过一系列紧急有序、高效专业的救治措施，成功救治一名致命性大咯血伴窒息的患者。

重症医学科、肿瘤中心（胸部中心）及麻醉科等各个学科联合采取了多种救治手段，包括双腔气管内插管单侧肺保护性通气、体外膜肺氧合（ECMO）强力生命支持，介入栓塞肺止血术、气管镜下冷冻取栓术，展现了出血中心多学科团队的专业素养和高超技术，体现了极危重情况下我院医护人员强大的生命保障能力。

患者徐大哥（化名）年近50岁，支气管扩张伴咯血多年。近期病情急剧恶化、咯血不止，于4月初转入丽水市中心医院求治。入院当日，徐大哥突发大咯血，指氧饱和度急剧下降，随时有生命危险。

出血中心各学科密切合作，紧急展开一系列抢救。病情变化初期，肿瘤中心（胸部中心2）主任李伟文迅速在床边行气管镜治疗，发现患者左肺的出血已经完全阻塞左肺大部分气管，李主任凭借娴熟的手法迅速吸出阻塞气道的血块，患者的氧和情况明显改善，帮助患者脱离了一次生命危险。术后，患者立即被转入重症医学科给予监护和治疗。

转入重症医学科不久，患者再次发生严重的大咯血，在极短时间内，约1500-2000ml的鲜血不断地从气管插管内涌出，导致氧合迅速下降，心电监护仪随之发出了紧急的高危警报，血氧饱和度数值急剧下降至40%，但更让人担心的是，左肺涌出的大量鲜血一旦流入右肺，可能会导致患者双肺通气障碍，进而面临窒息死亡的危险。

重症医学科ECMO小组组长王伟，也是当天的值班医师，面对如此高难度的紧急情况临危不乱，他首先指导护士将患者安置于左侧卧位并加强气道内吸引，再进行止血及备血等对症治疗措施，同时紧急呼叫麻醉科医师协助进行双腔气管插管，经麻醉科医师迅速留置好双腔气管插管，患者的血氧饱和度升至80%左右，但未能进一步好转，患者仍然危在旦夕。

此时，王伟医师当机立断，在取得患者家属同意后，立即启动重症医学科ECMO小组，拟行VV-ECMO为介入团队后续介入止血保驾护航，短短15分钟内，由张涛副主任医师、杨金涛住院医师、刘升主管护师等组成的ECMO小组，迅速从家中赶至医院，20分钟内成功地完成了ECMO置管及上机任务。在ECMO的支持下，患者的生命体征逐渐稳定，被安稳地被送入手术室止血治疗，此时已是凌晨1时。

肿瘤中心主任兼肿瘤中心（胸部中心）主任涂建飞，质管部副主任兼医务部主任助理张登科带领团队，马上为患者进行“支气管动脉造影+栓塞术联合肺动脉栓塞术”。通过血管造影，发现患者肺支气管动脉走形复杂，多处血管畸形改变，他们以丰富的经验，有条不紊地仔细寻找出血的血管，并进行了栓塞止血，术后患者肺出血得到了有效缓解。