根据浙江省卫生厅、浙江省物价局、浙江省财政厅《浙江省医疗机构开展特需服务管理试行办法》浙价费[2000]10号文件精神，现将医学整形服务收费标准予以公示，该项目由医院自主定价、不纳入医保报销。
| 附件1：丽水市中心医院新增医疗服务项目清单 | ||||||
| 序号 | 项目名称 | 项目内涵 | 收费标准（元） | 计价单位 | 除外内容 | 文件依据 |
| 1 | 2*4矫治（双颌） | 包括矫治器+疗程费+初戴托槽粘结费用， | 6000.00 | 双颌 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | 浙价费[2000]10号 |
| 2 | 数字化建模和目标位模拟 | 口腔扫描之后自动生成模拟目标位，包括口扫 | 1000.00 | 次 | 正畸检查诊断和治疗设计 | |
| 3 | 进口金属自锁托槽正畸治疗（成人简单病例-一年内完成） | 包括矫治器费用+疗程费+初戴托槽粘结费用 | 15000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 4 | 进口金属自锁托槽正畸治疗（青少年简单病例-一年内完成） | 包括矫治器费用+疗程费+初戴托槽粘结费用 | 13000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 5 | 国产金属自锁托槽正畸治疗（成人简单病例-一年内完成） | 包括矫治器费用+疗程费+初戴托槽粘结费用 | 13000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 6 | 国产金属自锁托槽正畸治疗（青少年简单病例-一年内完成） | 包括矫治器费用+疗程费+初戴托槽粘结费用 | 11000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 7 | Obrace球面自锁托槽正畸治疗 | 包括矫治器费用+疗程费+初戴托槽粘结费用 | 18000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 8 | Obrace球面自锁托槽正畸治疗 | 包括矫治器费用+疗程费+初戴托槽粘结费用 | 21000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 9 | 数字化固定正畸治疗 | 包括矫治器费用+疗程费+初戴托槽粘结费用 | 22000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 10 | 正畸全口托槽间接粘接术 | 利用导板粘结操作 | 800.00 | 次 | ||
| 11 | 时代天使隐形矫正（儿童版2年） | 包括矫治器费用+疗程费+初戴附件粘结费用，保持器一副，不包括复诊处理费 | 26000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 12 | 时代天使隐形矫正（COMFOS） | 包括矫治器费用+疗程费+初戴附件粘结费用，保持器一副，不包括复诊处理费 | 20000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 13 | 时代天使隐形矫正（保持器） | 包括口扫及材料费 | 1500.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计 | |
| 14 | 时代天使隐形矫正（全周期6年） | 包括矫治器费用+疗程费+初戴附件粘结费用，保持器一副，不包括复诊处理费 | 43500.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 15 | 隐适美标准套装（五年期） | 包括矫治器费用+疗程费+初戴附件粘结费用，保持器一副，不包括复诊处理费 | 32000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 16 | 隐适美儿童套装（两年期） | 替牙列/乳牙器矫正治疗，包括矫治器费用+疗程费+初戴附件粘结费用，保持器一副，不包括复诊处理费 | 29000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 17 | 隐适美保持器3副 | 包括口扫拍照，不包括复诊费 | 4500.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计 | |
| 18 | 隐形矫正动画设计 | 单纯方案设计费 | 4000.00 | 次 | ||
| 19 | ETA早期矫治系统（国产） | 包括ETA矫治器一副，一期疗程费 | 6000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 20 | 爱乐慕早期矫治系统（进口） | 包括罗慕进口矫治器一副或者国产隐形矫正，一期疗程费 | 12800.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 21 | 爱乐慕早期矫治系统（国产） | 包括罗慕国产矫治器一副或者进口隐形矫正，一期疗程费 | 9800.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 22 | 数字化颞下颌关节病合垫治疗 | 包括矫治器+疗程费，不包括复诊处理费 | 8000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 23 | MSE骨性扩弓 | 包括扩弓器1个+种植钉2枚+疗程费 | 5500.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 24 | 片段弓治疗 | 包括矫治器+疗程费 | 5000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 25 | 阻生牙矫治 | 单颗疗程费(加收) | 2000.00 | 颗 | 正畸检查诊断和治疗设计、基础治疗费材料费、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 26 | 牙套拆除 | 包括各种托槽附件以及辅助装置拆除费用 | 100.00 | 单颌 | ||
| 27 | 正畸辅助装置 | 包括片段弓及辅助弓丝等装置费用 | 300.00 | 个 | ||
| 28 | 多学科联合矫治（加收） | 疗程费（疑难病例加收） | 2000.00 | 疗程 | 正畸检查诊断和治疗设计、基础治疗费材料费、复诊处理费、拆除、保持器费用及其它辅助装置 | |
| 29 | 固定功能矫治器（简单） | 包括舌弓、nance弓、TPA、唇挡等材料，丢失损坏重新制作费 | 500.00 | 副 | 疗程费及其他辅助装置 | |
| 30 | 固定功能矫治器（复杂） | 包括推磨牙向后装置，锁合解除装置，摆式矫治器、tpa+nance托、简单扩弓器、舌刺、舌栅等材料，丢失损坏重新制作费 | 1000.00 | 副 | 疗程费及其他辅助装置 | |
| 31 | 活动功能矫治器（简单） | 包括前庭盾等材料，丢失损坏重新制作费 | 500.00 | 副 | 疗程费及其他辅助装置 | |
| 32 | 活动功能矫治器（复杂） | 包括颌垫舌簧、Fr、TB单颌、简单扩弓器、导弓式矫治器等材料，丢失损坏重新制作费 | 1000.00 | 副 | 疗程费及其他辅助装置 | |
| 33 | 功能矫治器（疑难） | 包括TB双颌、复杂扩弓器等材料，丢失损坏重新制作费 | 2000.00 | 副 | 疗程费及其他辅助装置 | |
| 34 | 个性化功能矫治器（国产） | ETA等国产材料，丢失损坏重新制作费 | 2500.00 | 副 | 疗程费及其他辅助装置 | |
| 35 | 个性化功能矫治器（进口） | 爱乐慕等进口材料，丢失损坏重新制作费 | 5000.00 | 副 | 疗程费及其他辅助装置 | |
| 36 | 口腔3D扫描 | 口腔扫描仪扫描操作 | 200.00 | 次 | 正畸修复种植检查诊断和治疗设计、排牙实验 | |
2024年9月30日
