丽水市中心医院举办2021年新版病历书写规范培训

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8月24日、8月31日，丽水市中心医院质管处分两场举办了全院《病历书写规范》培训，解读2021版病历书写评分标准，由质管处李雅处长对全院临床医师进行培训，共计700

余位医师参会。

病历是记录疾病的发生、发展过程和病情转归的重要文件，是医务人员在诊疗工作中的客观、真实、完整的记录和总结，是正确诊断疾病决定治疗方案所不可或缺的重要依据，是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，书写一份规范的病历至关重要。2021年浙江省病历质控中心对病历书写规范进行了全面的修改，对病历书写作出严格的规范与要求，丽水市中心医院质管处每年根据上级部门的更新定期组织全院医师病历书写规范培训，与时俱进。

质管处李雅处长对《浙江省住院病历质量检查评分表2014版》与《浙江省住院病历质量检查评分表2021版》进行了详细对比，向临床医师着重讲解了新的考评要点与病历书写注意事项，并根据浙江省病历质控中心前期的培训向在座的医师进行传达与深入分析。最后，李雅处长对临床医师提出3点要求：临床工作中做的要严谨、规范，及时、漂亮；与患者或家属说的，要清楚、明

白、通俗、易懂；医师写的病历，要准确、到位、简明、扼要，达到说、写、做一致。

每场会议持续两个小时，参会人员对新版病历书写规范评分标准有了深刻的认知。会后，部分医师仍未离场，纷纷围着李雅处长进一步咨询与探讨。此次培训，对临床医师的病历书写提出了更高的要求，进一步确保医疗安全。