据悉，该名44岁男性突发“右侧肢体无力、意识障碍4.5小时”入院，患者病情危重，入院时已经出现意识障碍。我院脑血管诊治团队快速评估后考虑急性脑梗死，左侧大脑中动脉闭塞。急性缺血性脑卒中，又叫急性脑梗死，发作时会突然出现眼前发黑晕厥，短暂的肢体活动不灵，语言不清等，症状一般在几分钟后能够自行减轻和消失。此时如果不加重视，尽快接受规范化治疗，病情可能进一步加重，进而出现偏瘫。如果梗塞的面积比较大，可出现意识丧失，引起昏迷，甚至危及生命。根据《THE LANCET》、《THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE》等国际知名杂志多项权威大数据研究显示，脑卒中已成为中国国民第一位死亡原因，中国人25岁后一生中患脑卒中的概率高达40%。作为最常见的脑卒中类型，急性缺血性脑卒中约占我国脑卒中的69.6%-70.8%，年病死率高达14.4%-15.4%，致残率达33.4%-33.8%。由于脑卒中救治具有高度的时间依赖性，目前我国绝大部分患者由于院前、院内耽搁，等到确诊时已失去最佳抢救时机。早期快速的血管再通，挽救缺血半暗带，降低核心梗死体积，及时恢复阻塞血管灌注是救治该类患者的关键。
图1：20s DynaCT109kv平扫排查脑出血
图2：术前行静脉DynaCTA提示左侧大脑中动脉狭窄闭塞，符合介入指征，行血管内治疗。
图3：术中造影验证术前诊断，左侧大脑中动脉M1段闭塞。
图4：快速进行血管开通，术后复查造影显示血流再通，局部管腔重度狭窄。
图5：导入球囊扩张狭窄段，复查造影提示狭窄明显好转，血流改善。
图6：观察血流逐渐变缓，微导管局部给予替罗非班注射液，血流仍不能维持。
图7：精准定位狭窄段植入支架，复查造影血管完美成形，血流mTICI分级3级。
术后即刻患者意识转清，四肢肌力基本恢复正常！
我院脑血管诊治团队接诊后，快速评估并考虑正是急性脑梗死，左侧大脑中动脉闭塞，与患方沟通后，启动“基于双C臂DSA的一站式急性颅内大血管闭塞血管内治疗方案”，直接送至导管室完成CT平扫、CTA检查、DSA血管造影等颅内血管评估，随后直接进行取栓治疗。据丽水市中心医院韦铁民院长介绍，该例患者采用“基于双C臂DSA的一站式急性缺血性卒中救治方案”为我院急性脑卒中急救流程建设的重大改进，对比常规脑卒中救治流程，患者到院后直达导管室，以最短的路径和稳定的手术系统，极大缩短血管穿刺及再通时间，降低治疗风险，提高患者术后生活质量，打造了全新诊疗模式，可实现患者脑卒中急救的精准诊断和快速血管再通。
丽水市中心医院作为国家五星高级卒中中心、中国卒中中心培训基地及中国脑卒中动脉取栓技术培训基地长期致力于脑卒中防治及管理工作创新，积极探索实践，引进全球先进的西门子双C臂DSA，持续改进脑卒中急救流程。此次急救方案尝试通过将时间窗内符合标准的疑似急性缺血性卒中患者直接转运至导管室内使用血管机进行影像筛查，符合取栓指征的患者便可以直接在导管床上进行取栓，从而实现病人院内诊疗路径最短、转运时间的最小化，改善临床结果，是一次救治模型的优化及治疗设备迭代的革新，充分体现了我院脑卒中急救在省内的领先水平，让患者享受真正的院内无缝隙抢救“超级绿道”。
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文章来源 | 丽水市脑卒中医疗质量控制中心
图片|黄逸杰
文字|金哲宇 詹艳丽
审核|蔡学礼
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