丽水市中心医院肝胆胰外科联合肿瘤中心(肝胆胰中心)，通过转化治疗成功将一例患者17cm的巨大肝癌转化明显缩小，并在3D腹腔镜下行前入路原位右半肝切除，达到了根治切除的效果。这是在我院纪建松书记倡导的“专家围着患者转”一站式治疗新模式下，肝脏中晚期恶性肿瘤转化治疗的又一次成功实践！
“张主任，我母亲这个情况，是不是没有手术治疗的机会了？”
2023年11月末，59岁的陈女士在当地医院检查发现了右肝内有一颗巨大的肿瘤，陈女士的儿子带着母亲找到了丽水市中心医院肝胆胰外科张坤主任，住院后通过检查发现陈女士的肝癌肿瘤标记物明显升高：甲胎蛋白154ng/ml，异常凝血酶原>30000mAU/ml，脏增强磁共振发现肝右叶一巨大肿瘤，大小约17×12cm，门静脉右前支、肝右静脉显示不清。而且当时因为巨大肿瘤消耗，陈女士已经出现低蛋白血症和下肢水肿等表现，陈女士的儿子心情十分的焦急。
“你母亲肝脏上的肿瘤将近17公分，已经侵犯门脉右前支肝血管，右肝静脉内有癌栓，属于局部晚期，而且现在体质条件不佳，肝功能偏差，左肝体积一般，直接外科手术切除存在较大风险，比如肿瘤残余和肝功能衰竭等。我们建议先尝试缩减病灶，让健侧肝脏代偿增大，为后续手术治疗争取机会。”
针对陈女士的病情，我院肝胆胰外科张坤主任团队组织多学科会诊讨论（MDT），结合肿瘤中心（肝胆胰中心）团队会诊意见，决定现先行介入治疗（肝动脉插管灌注化疗术+栓塞术），以及全身综合治疗（靶向+免疫治疗），尝试转化治疗，缩减肿瘤体积，创造后续手术治疗机会。
注：转化治疗主要是指通过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗乃至中医药等治疗让肿瘤退缩或降期，使原来无法切除的肿瘤达到R0切除（根治性切除）的过程。成功的转化治疗可极大延长了患者的无进展生存期和总体生存期，使患者的生活质量得到显著提高。
治疗方案确定后，陈女士开始使用仑伐替尼联合信迪利单抗的靶免治疗，并先后于2023年12月5日、2024年1月5日接受了经导管肝动脉插管灌注化疗术（HAIC）。经过两个疗程的转化治疗，复查显示陈女士的肝脏肿瘤成功缩小至约12×8cm，左肝体积较前也有增大，而且右肝静脉和门静脉右支都清晰显露。甲胎蛋白以及异常凝血酶原显著降低：甲胎蛋白38.8ng/ml，异常凝血酶原降至2720.01mAU/ml。
经团队再次评估，转化治疗效果良好，可以进一步实施手术治疗。通过全面的术前评估与精心的术前准备，近日张坤主任团队已经为陈女士实施了腹腔镜下前入路原位右半肝切除术，麻醉医生精准麻醉以及低中心静脉压控制，手术顺利完成，出血很少，围手术期实施了加速康复外科理念措施，陈女士恢复非常顺利，已经康复出院！
前入路原位右半肝切除术主要针对的就是右肝巨大肿瘤的患者，传统的右半肝切除需要在肝切除前充分游离右半肝甚至全肝周围的韧带和血管，以达到良好的暴露和控制出血的效果，但是巨大的右肝肿瘤不仅难以游离，而且在手术中容易造成挤压破裂出血和肿瘤播散。而前入路原位右半肝切除术是让肝脏保持原有位置，不需要优先游离肝周韧带，从而能够减少游离肝脏过程中带来的挤压，降低肿瘤破裂和潜在的癌症转移风险，更符合无瘤操作原则。该手术在腹腔镜下完成更加困难且风险较大。我院通过使用医院先进的3D腹腔镜显像系统，比开腹手术更好的视野，更清晰的解剖细节，更容易达成精细的手术操作，这样的手术微创而且安全，术后并发症少，可以加速患者的康复。
文章来源 ｜ 肝胆胰外科1
文字 ｜ 蔡晓宇 李卓锴
排版 ｜ 蓝舒逸
初审 ｜ 张 坤
二审 ｜ 徐 奕
三审 ｜ 周悦华
来源微信: 丽水市中心医院
